主诉 病史

患者男，58岁。20年前一次乘飞机途中，突发右上腹绞痛、全身无力、头晕，继而腹泻，20 min后自行缓解。10年前因继发性右上腹绞痛、腹泻，无便血，无发热，行肠镜未发现异常。  

查体 辅查

此次体检，行超声检查显示：肠系膜上动脉起始部右侧可见无回声区，大小约2.16 cm×1.47 cm×2.22 cm，内壁不光滑，壁厚约0.34 cm，颈部宽约0.77 cm，其内呈五彩镶嵌样血流，可测及双向动脉频谱，其下方肠系膜上动脉宽度约0.60 cm，血流充填完整。超声诊断：肠系膜上动脉瘤（图1）。  

诊断 处理

后行腹主动脉增强CT检查：肠系膜上动脉呈球形膨大，大小约1.44 cm×2.14 cm，腹腔干较细，起始部管腔显示不清，远侧分支显影良好。CT诊断：肠系膜上动脉瘤。未行特殊治疗，后行超声定期复查，瘤体大小无明显变化（图2）。  

随访 讨论

讨论   肠系膜上动脉瘤临床罕见，国内相关文献报道较少。肠系膜上动脉瘤的主要病因为感染，主要为真菌感染、细菌性心内膜炎；其次为动脉硬化，以及中膜退行性变性、结节性动脉炎等；此外，门静脉高压症、高血压、先天性动脉发育不良、外伤和医源性损伤等亦为该病发生的原因，但临床少见。   肠系膜上动脉瘤多表现为进行性加重的腹痛、恶心、呕吐、胃肠道出血，一些患者可能H{现餐后绞痛，部分患者也可无明显体征。肠系膜上动脉瘤很少破裂，破裂发生率为13%，破裂后死亡率高达75%。   未破裂的肠系膜上动脉瘤多无明显症状，不易被发现和及时诊断，早期多误诊为胃肠道疾病，常常在腹腔内出血出现急症时才考虑到内脏动脉瘤存在可能，往往造成不可逆肠管坏死、休克，甚至死亡。瘤体破裂时可出现非特异性腹痛，仍需要与肠系膜动脉急性缺血、其他急腹症相鉴别。   肠系膜上动脉瘤的典型超声表现：病变段肠系膜上动脉失去正常形态，瘤样扩张；彩色多普勒表现内部出现明显涡流，呈五彩镶嵌样血流信号；频谱多普勒可测及明显的收缩期湍流信号，为明显的正负双向血流信号。由于肠气干扰及部分容积效应的影响，如果瘤体较小，超声检查瘤体可能呈低回声，应与肿大淋巴结区分，彩色多普勒和频谱多普勒可以鉴别。超声作为首选检查方法，可以明确诊断，且及时、准确、无创，费用低廉，不仅可以观察到瘤体大小、部位，还可观测到瘤体内血流情况，为临床手术或介入治疗提供可靠的资料，对肠系膜上动脉瘤的早期诊断十分重要。