适应障碍一例-医联

主诉病史

不能适应目前的学习生活。2017年九月刚入高一，学校军训，不适应，打电话回家，哭哭啼啼，问爸爸妈妈能不能接回家，会不会让爸爸妈妈失望。坚持到上学期结束前一个月，说自己不喜欢学校的老师，学校的同学，不喜欢学校的氛围，语文老师等都围绕应试教育。只有历史老师温和，有责任心，自己能够全身心投入到听课中。与同学关系不好，同学们下课讨论的明星、美妆、吃喝，自己都不感兴趣。没有好朋友。来访者自述从初二开始，就没有开心过。初二换了一个同学们都不喜欢的女物理老师做班主任，自己也非常不喜欢。很小就喜欢文言文，古典文学，台湾布袋戏，初中时语文成绩好，英语也很好150分可以考到120，但物理化学都一般，最后考上了重点高中中相对差一点的，分数刚刚达线。初中时语文作文得过奖，高中年级语文考试中，考第一，自己还是觉得不够好，满分才比较好。现在退学在家，一个人看历史方面的书，台湾布袋戏，弹弹古筝，觉得还可以，情绪不算太坏，但是爸爸妈妈回来后，妈妈会数落自己，心里觉得压抑，每晚睡前都会哭一会儿，然后再睡。睡眠状况还好。吃饭胃口不是很好，160米，80斤。妈妈反馈说，有时候在家一天也不好好吃一顿饭。来访者说那是故意气妈妈的，问及具体事例，说记不清了。现在主要是对理想和现实的迷茫，只喜欢文史，也想继续学习，但是不知道怎样可以不用学习理科。来访者在班上总体成绩排名300多，共400多学生。理科成绩年级倒数20多名。特别痴迷于布袋戏里的剧情，虽然打打杀杀，很血腥，死伤率87%，但是情节本身就非常打动人，也曾希望能够救回这些死伤者。来访者主诉妈妈的脾气不好，经常数落自己，也经常数落爸爸，自己在旁边也会觉得很难受。但是平时很依赖妈妈。不会自己独自出门，和妈妈一起。平时在家，一个人觉得很好，但是如果爸妈下班回来，数落，心情就会很差。对在意的一些事情比较纠结，退学时一个闹钟丢了，反复让妈妈能够找回，还自己向宿舍同学打听是否能够找回。一次妈妈上楼，不小心将来访者心爱的笔记本折页弄折了，来访者纠结了半天。在超市里挑选东西，会拿起又放下，妈妈催促快点，来访者也要挑自己觉得最好的。平时很少花钱，这次来北京，妈妈主动让挑选一些自己喜欢吃的水果，零食，来访者都说不要。问到具体原因，说自己一直想买布袋戏里的一个非常喜欢的木偶角色。因为价钱很贵，差不多要一万左右。妈妈补充说差的她看不上。既往史：高一上学期休学后，去某医院进行了检查，诊断是中度焦虑，重度抑郁，给出西酞普兰一盒和紫色胶囊一盒。（胶囊具体药名不详），来访者吃后无效果。后换了医生，做过几次心理咨询，诊断为边缘性人格特质，后因来访者说无效，没有再去。因办理休学，需要提供医院的住院证明，医生没有开，再回学校，老师建议母亲陪读，考虑到家中经济状况，来访者不愿意让母亲陪读，于是退学在家。初二体检发现有脊椎侧弯，带脊柱矫形器，现在有所好转，没有坚持继续带。佩戴期间运动量减少，不再自己骑自行车上学。妈妈接送。个人史：独生女。足月顺产。14岁月经初潮，经前无明显情绪变化。但目前月经不规律，有时一个月不来，有时隔三天又来。小时候非常乖，奶奶抱在怀里打麻将，后来发现来访者高烧快40度，也不哭不闹。四五岁有一次，家里面因为姨妈搬家，亲戚在来访者家中聚会，大家都要吃饭了，却找不见来访者。千呼万唤，后来发现她在隔壁的楼梯上独自坐着。问及此事来访者是否记得，说记得，问为啥一个人在那里，说不喜欢交流，太吵了，害怕。从幼儿园到小学，一直很优秀，经常获奖，但每次回来，很少告诉妈妈。家族史：来访者与父母，爷爷奶奶同住。妈妈是一家厂里的车间管理，性子急，爱发脾气。爸爸在亲戚家开的厂里做机械工，朋友少，表达会紧张。来访者描述述爸爸生性懦弱，没有正形，但还算有责任心，自己和爸爸关系一般，性格像爸爸。妈妈在家说了算，经常发脾气。与爷爷关系还好，与奶奶关系一般，有时奶奶也和妈妈一样爱唠叨，数落自己。家族无精神病史。

查体辅查

心肺复未见异常

诊断处理

诊断为适应障碍。生物学治疗：鼓励来访者走出家门，找一些适合自己的运动，比如骑行，坚持每天达到一定公里数。尝试听一些欢快的音乐，去体会身体的感受与看布袋戏这种悲惨结局的身体感受有什么不同。心理治疗：使用DBT。主要让来访者了解自己的性格特质，自己目前除了与母亲的沟通欠佳之外，在母亲尽量学会理解自己的同时，来访者本人也要学会了解自己和管理自己的想法和感受，比如有的时候，面对母亲的急躁，是否可以多和母亲交流，大声表达自己的看法，而不是用一句我想静静，就门一关自己跑回屋里。这样慢慢去发现和调整自己回避的应对方式。在追求完美方面，调节来访者认知，别人眼里的优秀，并不代表就是你真正的自己，所以不用过分在意自己在他人眼里的形象。社会治疗：寻求社会支持系统。适当进行家庭治疗，让来访者的妈妈了解到女儿本身就很有道德感，做事追求完美，也清楚自己现在重要的是学业，但是因为理科成绩太差，无法达到自己的满意程度，处在矛盾冲突中。妈妈减少数落，多一些耐心陪伴，为来访者创造更宽松的氛围，和来访者一起探讨如何能找到一条兼顾的路。爸爸妈妈都要鼓励来访者多去尝试，即便做的不好，也没有关系，减少来访者紧张和害怕。