上颌第一磨牙双腭根伴副根管-医联

主诉病史

上颌第一恒磨牙承担的咀嚼力较大，且萌出时间早，发生龋损概率较高。感染波及牙髓甚至根尖周组织后，根管治疗是目前最佳的治疗方式。根管治疗中，额外牙根或根管的遗漏是导致治疗失败的一个主要原因。因此，充分了解上颌第一恒磨牙的根管系统对于牙体牙髓病医师十分必要。上颌第一恒磨牙多为独立的三牙根，分别为近中根、远中根及腭根，常见3～4个根管，其中近中颊根较易出现双根管。在国内外报道中，4个独立牙根，特别是独立双腭根的情况十分罕见。本文笔者近期在临床中遇到1例右上颌第一恒磨牙双腭根病例，且观察到髓室底副根管和牙颈部釉质凸起。现报告如下。

查体辅查

患者男，30岁，因右上后牙旧充填材料松动2 d来我科就诊。患者1年前，右上颌后牙因龋损于他院行“充填治疗”，具体不详。2 d前，右上颌后牙充填物松动，现因影响咀嚼要求治疗。检查：6近中牙合面可见白色树脂充填材料，材料表面可见金属固位环，充填材料松动，悬凸明显。探痛（一），牙髓活力测试无反应，叩痛（一），牙齿不松动。牙周探诊出血（+），未探及深牙周袋。x线片可见6近中低密度影，金属固位环位于其中，根尖周小面积暗影，疑似4个独立根影像（图1）。诊断为6慢性根尖周炎。拟行根管治疗术后进行全冠修复。

诊断处理

初诊治疗过程如下：局麻下放置橡皮障，去除旧充填物，取出金属固位环。开髓，髓腔异味明显，无成型牙髓，揭全髓室顶，开髓洞型为方圆形。显微镜下探查，可见4个根管口。镜下可见髓室底中央牙本质形成移行性凹陷（图2）。10号K锉探查，工作长度为12mm。电子根测仪显示器械到达牙周膜。提示该牙副根管存在。

随访讨论

1周后复诊，患者未诉疼痛不适。局部检查患牙叩痛（一），不松，牙龈未见明显红肿。橡皮障保护下去掉暂封，冲洗髓腔后，采用ProTaper镍钛器械+ED.TA预备MB、DB至F2，DP和MP至F3，预备副根管至F1。2.5%NaCl0反复冲洗，超声荡洗（图7）。试主尖并拍摄根尖片，显示牙胶尖到达根尖部（图8）。配合AHplus糊剂，热牙胶充填4个根管，副根管采用MTA充填。x线片可见4个根管恰充（图9）。玻璃离子暂封，降低咬合，嘱观察1月后行冠修复。