慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性轻度-医联

主诉病史

男性，30岁，未婚，大学文化水平。因“HBsAg阳性10余年，右上腹不适1周”于2005年11月门诊就诊。患者1995年体检发现HBsAg阳性，当时肝功正常，未行诊治及定期复查。此后定期复查肝功正常。1周前患者自觉右上腹不适，来我院门诊就诊。既往史：无特殊。家族史：无传染病及遗传病史。

查体辅查

体格检查：生命体征正常，神志清楚，面色稍暗，皮肤巩膜无黄染，肝掌阴性，未见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。实验室检查：血常规、肾功、AFP正常。肝功：ALT 101U/L、AST 49U/L，其余正常。HBVM：HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性。HBV DNA：108IU/ml。B超：肝实质弥漫性损害。

诊断处理

诊断：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性轻度。治疗：阿德福韦酯抗病毒；双环醇、肝达片保肝、降酶。患者诊断慢性乙型病毒性肝炎明确。初治使用阿德福韦酯抗病毒。使用阿德福韦酯24周后，HBV DNA下降2log后无变化。使用阿德福韦酯2年后，更换为恩替卡韦抗病毒治疗。更换恩替卡韦后，HBV DNA阴转。使用恩替卡韦2年后，出现恩替卡韦耐药，改恩替卡韦+阿德福韦酯抗病毒。联合抗病毒6年后，改替诺福韦抗病毒。抗病毒期间无不良反应。