罕见年轻恒中切牙冠纵折治疗-医联

主诉病史

患儿，男，11岁，因上前牙外伤后不敢咬牙合15d就诊。既往身体健康，约1个月前患者上体育课时不慎摔倒于塑胶操场，伤及口唇及上前牙，致上唇肿胀，上前牙牙龈撕裂出血。就诊于校医处，给予简单清创及肿痛安治疗，牙齿未行任何处理。半月后患者出现上前牙冷热疼痛、不敢咬牙合，家长带其就诊于当地口腔诊所，X线摄牙片示冠折，给予开髓、拔髓、棉捻开放引流。患者牙痛缓解后因个人原因未再复诊，15d后来我科就诊要求继续治疗。

查体辅查

检查：左上中切牙牙冠自切缘至牙颈部沿牙长轴方向纵裂，裂缝处呈暗黄色，探针不可卡住，牙齿无松动、移位，叩（+），冷诊（－），舌面窝示髓腔已开放，拔髓针带出一腐臭味棉捻，牙髓已去除。X线牙片示：髓腔已开放，牙冠纵裂达根颈1/3，牙周膜间隙增宽，根尖孔尚未完全闭合，呈喇叭口状，根尖区见0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm阴影。诊断：左上中切牙冠纵折并根尖炎。

诊断处理

处理：（1）于牙冠唇侧顺纵裂处旁开1mm磨除少许牙体组织，形成粗糙面，吹干、隔湿，涂布3M自酸蚀黏结剂，光照20s固化，3Mz250A2色树脂覆盖纵裂处，光照20s固化。舌侧做相同处理。（2）调咬牙合。（3）以3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗根管，直至无腐败恶臭异味，确定根管工作长度，开放引流炎性渗出，嘱休息患牙，勿咬硬物。（4）3d后复诊根管封氢氧化钙糊剂消毒，直至根管无明显渗出及自主症状。（5）2周后根管内封Vitapex注射型碘仿氢氧化钙糊剂，根管口封富士玻璃离子行根尖诱导，促进牙根发育完成，前3个月每月复查，之后每3个月拍牙片复查根尖封闭情况，待根尖完全封闭后行根管治疗，成年后进一步行冠修复治疗。

随访讨论

前牙冠折的分类：青少年上前牙冠折是牙外伤中最常见的一种，约占全部前牙外伤的97.1%；上中切牙尤为多见，前牙冠折可分为横折和斜折；临床极少见年轻恒前牙纵折，其治疗方法也罕有报道。本例患者为上体育课时不慎摔倒于塑胶操场导致的前牙冠纵折，考虑其与外伤时受力方向及塑胶操场有一定的缓冲力有关。就诊时间：学龄期青少年活泼好动，其发生颌面部外伤合并牙外伤几率高，而就诊的时机易越早越好，考虑患者当时存在口唇及软组织伤，校医只处理了软组织伤，而忽视了牙齿的检查，建议学校老师及家长应该引起注意，颌面部的损伤应该带患儿到专业的口腔医院或正规口腔诊所行全面的口腔检查，第一时间发现问题处理问题，该患儿丧失了就诊的第一时机。患者半个月后才出现牙髓症状，考虑当时左上中切牙可能只是隐裂，该牙行使咬牙合功能受力后，隐裂逐渐增大，伤及牙髓出现牙髓症状。对于外伤的年轻恒牙应尽量保存牙髓，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。有报道，露髓在1周以上者，尽管冠髓有较多的炎性细胞浸润，但根髓组织基本正常。因此，当第2次就诊时应切除冠髓保留根髓，以促进牙根发育完成。治疗难点：成年患者前牙冠折可采取直接复合树脂修复、瓷贴面修复、全瓷冠修复等都能很好的满足患者对牙齿外形及功能的需要，但青少年患者不同，恒前牙外伤的高发年龄段在7～15岁，此阶段牙齿尚处于发育中，根尖发育情况不同，牙髓的状态不同，治疗方式也各不相同，处理不好会直接影响着牙齿、上下颌骨、牙牙合系统的正常发育及美观、功能，因此这个年龄段的恒牙外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂；可能需要口腔内科、修复、正