布鲁菌病误诊病例-医联

主诉病史

男性，49岁，因阴囊肿大、发热伴腰痛3个月，于2016年6月13日收入我院肾内科（以下简称“我科”）。该患于入院3个月前无明显诱因出现阴囊肿大，患处皮肤红肿、疼痛，伴发热，体温最高39℃，伴寒战，自行口服退热药后体温可恢复正常，但病情反复，伴盗汗、乏力，遂就诊于泌尿外科，诊断为鞘膜积液，并行手术治疗，出院后仍间断低热、盗汗，并出现腰痛，疼痛部位较局限。既往酒精性肝硬化病史3年。

查体辅查

查体：体温38.2℃，余无异常。实验室检查：尿常规：白细胞26.5/μL，细菌18.20/μL，尿蛋白3+。血常规：白细胞计数3.45×10^9/L。红细胞沉降率52mm/h。C-反应蛋白22.20mg/L。24h尿蛋白定量：1.03g/24h。腹部彩超示肝硬化、门静脉主干增宽，脾大。泌尿系彩超：双肾皮质回声略增强，双肾盏多发结石。结核抗体、结核感染T细胞检测（T-stop）均为阴性。全腹部CT平扫示肝硬化、脾厚。胸部CT、肝功、肾功、血培养未见异常。尿培养为培养出2种革兰阳性菌，菌落计数＞105CFU/m。

诊断处理

诊断为：双肾结石并发感染，酒精性肝硬化（肝功能代偿期）。入院后给予莫西沙星抗感染、醒脑静清热解毒等对症治疗7d，患者症状时好时坏，仍间断发热伴腰痛。再次仔细询问病史，患者1年前有接触牧羊史，遂行布鲁杆菌检查：平板凝集试验阳性，试管凝集试验阳性。诊断为布鲁菌病，给予左氧氟沙星治疗后患者症状明显好转，于2016年6月22日出院，随访病情，患者后至吉林大学第一医院感染科继续服用多西环素及利福平治疗，治愈。

随访讨论

布鲁菌病是一种人畜共患的急性或慢性传染病。传染源以牛、羊、猪为主，其中羊为主要传染源，因其分布最广，与人接触最密切，菌种毒力强，引起临床症状较重，且易流行，故国内以羊型布鲁菌病最为常见。病原菌主要存在于病畜的组织、皮毛、乳汁、阴道分泌物、羊水及胎畜内。尤其是病畜乳汁中带菌量较多，排菌可达数月至数年。人群多通过接触病畜及食用未煮沸的病畜、进食染菌的羊奶、牛奶而感染，故患病者常有明确的职业史及接触史。奶制品尤其是软奶酪、未经消毒的牛奶、冰淇淋常常成为感染源头。尚有报道城镇居民通过食用涮羊肉及烤肉串而导致感染者。布鲁菌病的流行有明显地区性，我国以内蒙古、青藏高原、吉林、辽宁等地区多见。流行病学资料对于确定诊断具有重要意义，若患者有明确的病畜接触史，且伴有长期不明原因的发热或关节疼痛、腰痛等症状，应考虑到本病的可能性。