布鲁菌病合并肾脓肿-医联

主诉病史

患者，男，46岁。2013年7月2日因右侧腰背部疼痛、间断发热15 d入院。患者于外院使用头孢类＋喹诺酮类抗生素抗炎治疗2周，效果欠佳。患者间断右侧腰痛剧烈，难以忍受，发热多以每日16：00明显，体温最高至38.9℃，呈波状热。既往未到过疫区，有家畜(牛)接触史。

查体辅查

查体：右肾区未及包块，叩痛阳性。余无特殊阳性体征。血常规：白细胞4.0×109/L，嗜酸性粒细胞0.02×109/L，中性粒细胞0.54，单核细胞0.11，Hb 103g/L。尿常规：白细胞3～5个/HP。CT检查：右肾上极类圆形液体低密度影，壁厚，大小约1.83 cm×1.80 cm，CT值35 HU；增强扫描各期可见强化，囊性成分轻度强化(图1)；考虑为复杂性肾囊肿，不除外囊性肾癌可能。结合病史、检查结果考虑为肾脓肿可能性大。予头孢地嗪2.0 g，3次/d，左氧氟沙星300 mg，1次/d，治疗3 d后改用美罗培南0.5 g，1次/8 h，治疗5 d，效果仍不理想。

诊断处理

全麻下行右肾探查＋右肾脓肿去顶减压术。取第12肋间切口，暴露肾脏，于右肾上部可见2.0 cm×3.0 cm大小脓肿，被膜呈黄白色，针管抽出黄褐色脓性分泌物，证实为肾脓肿。戳破囊壁，吸出脓液约100 ml，留取脓液行细菌培养。距肾实质0.5 cm处切除脓肿壁，将脓肿底部完全敞开，将残留脓肿壁与肾实质紧邻的边缘电凝止血，留置腹膜后引流管，结束手术。

随访讨论

术后病理检查：肾内慢性脓肿。脓液细菌培养结果为凝固酶阴性葡萄球菌。血培养结果：马尔他布鲁菌。确诊为布鲁菌病合并肾脓肿。根据血及脓液细菌培养结果，予患者美罗培南治疗3 d后，改用复方新诺明治疗，2片/次，3次/d，连服2周后改为2次/d，服药1周。患者右侧腰痛症状消失，体温逐渐恢复正常。复查血、尿常规正常。术后1周复查CT：右肾术后改变，右肾周见点状气体密度，右肾实质上极可见气泡影。术后随访3个月，患者无腰痛症状，体温正常，复查彩色多普勒超声未见肾新发脓肿，血、尿常规均正常。