主诉 病史

患儿男，8岁，2016－07因上颌前牙不适来我院就诊，自诉两个月前有上颌前牙外伤史

查体 辅查

检查：11未见明显冠折，牙冠无明显颜色改变，探（+），叩（+），松动I°，唇侧牙龈红肿，波动感（－），触（+），21未见明显冠折及检查异常。X线片示：11根管短小且粗大，根尖孔未闭合，管壁呈平行状，根中1/3见内吸收，牙根发育7期，根部未见根折线，根尖周有稀疏区；21根部发育程度与11相同，根部未见根折线及内外吸收，根尖周未见明显稀疏区（图1a）。

诊断 处理

诊断：①11慢性根尖周炎伴牙根发育不全；②11牙根内吸收。   治疗计划：11行根尖诱导成形术，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永久性根管治疗。   治疗：11开髓，牙髓坏死，去髓。因根尖孔较大，根管长度测量不稳定，去净根管壁感染牙本质，生理盐水反复冲洗并吸干，封氢氧化钙糊剂。1周复诊，检查：11探（－），叩（－），牙龈红肿明显消褪；去除原充物，由于牙根未发育完全，拟行根尖诱导成形术。用Vitapex糊剂充填根管，水门汀垫底，3M树脂充填（图1b）。

随访 讨论

外伤后年轻恒牙的根尖诱导治疗，根据其牙根发育的进展情况，一般跟踪2～3年。本病例经治疗后3个月即出现根尖闭合的倾向，8个月后可见根尖孔明显缩窄，牙根长度显著增加，且患牙牙根的发育程度高于相邻健康牙。回顾原始影像资料发现，11根管内放入Vitapex糊剂之后，X线片显示欠填，提示其牙髓感染仅局限于根管内，根尖牙乳头尚未完全坏死，上皮根鞘的活力仍较强，倘若根尖部残留有生活牙乳头，则可通过分化或去分化的方式使其分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育；同时炎症消除后，上皮根鞘有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞，继续形成根尖部牙本质，诱导根尖周组织分化为成牙骨质细胞，从而形成牙骨质。   Vitapex主要由氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油等组成，具有氢氧化钙和碘仿的双重功效，有缓释、收敛防腐、杀菌作用，同时由于聚硅氧烷油流动性、渗透性强，使Vitapex在侧支根管的充填中具有明显优势。因此，严格控制根管感染，消除根尖周炎症，保护好根尖牙乳头和上皮根鞘，在Vitapex诱导作用下，患牙的牙根发育进程明显快于相邻健康牙。考虑到牙根形成时间较长，建议延长临床观察时间，并进行相关的研究，以便进一步分析患牙比正常牙生长加速的原因。