主诉 病史

主 诉：间断性头晕头痛5余年，加重1周。  现病史：患者5年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐、无肢体不稳、行走障碍，无腹痛、腹胀，无等不适症状，患者血压控制不稳，最高可达170/100mmHg，间断服用降压药物治疗，具体不详，但血压控制一直不稳。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，伴双眼视力模糊、重影，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、无肢体不稳、行走障碍，无腹痛、腹胀，无等等不适症状，现患者为求治疗来我院就诊，门诊拟以“脑梗塞、双眼睛视网膜病变”。收住我院侧血压177/100mmhg。患者发病以来，精神差、睡眠可，饮食欠佳、大小便正常。

查体 辅查

胸廓对称，胸骨无压痛，两侧运动对称，双侧乳房对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙未见异 常，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。 CT:双侧脑室外围缺血性改变及双侧基底节区多腔隙性脑梗塞。 MR：1、皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩。双侧额叶、颗叶皮层、皮 层区、左侧外囊、放射冠区多发脑梗塞;双侧额、颗、顶、枕叶 皮层下区、双侧基底节、放射冠、半卵圆中心多发腔隙性缺血、 梗塞灶;左侧额顶叶皮层下区陈旧性小出血灶。MRA显示:颅 内血管形态、分布、走行未见异常，未见动脉瘤征象。 2,颈椎退行性改变。颈5/5 ,颈6/7椎间隙狭窄，诸椎间盘于T2WI 信号减低，颈4/5 ,颈5/6,颈6/7椎间盘膨出并突出。 MRA显示:双侧椎动脉近端显示不佳，余两侧颈总、颈内动脉及椎动脉 形态、分布、走行未见异常，未见确切狭窄。

诊断 处理

双侧基底节区多腔隙性脑梗塞。 治疗：予以患者降血压、维持水电解质平衡、脑心通胶囊、神经营养支持等治疗。

随访 讨论

1.规律服用降压药物，定期监测血压;2.如有阴道流血增多，及时就诊;3.我科随诊。