溴敌隆鼠药中毒-医联

主诉病史

患者女，44岁,以"误服溴敌隆量5g3小时。”为主诉入院。3小时前误服涂有溴敌隆的蛋糕(溴敌隆1支、净含量5g),服后无恶心、呕吐,无腹痛朐、心季,无大汗。肌颤,无大小便失禁、无抽搐及意识障碍。家人发现立即将其送至我院，急诊抢救室给予洗胃治疗(具体不详)后为求进一步治疗,急诊以“急性口服隆鼠中中毒”收入。

查体辅查

T36.7℃,P61次/分,R18次/分 132/83mmHg。皮肤及黏膜色泽未见异常,皮肤粘膜未见黄染。神志清,精神尚可,全身皮肤粘膜见皮下出血。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵。口唇无紫绀。咽部充血明显,双侧扁体体I度肿大。舌面无明显绿染,伸舌居中。胸壁无静脉曲张。胸廓无畸形,呼吸规则,两侧呼吸运动和呼吸活动度均等,两肺呼吸音稍粗、未闻及明显干湿性啰音。心率61次/分,心律齐,各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软未见腹壁静脉曲张及蠕动波,腹部无压痛及无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝脾区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性、肠鸣音约4次/分。脊柱四肢活动可,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

诊断处理

初步诊断:急性口服溴敌隆杀鼠剂中毒;确诊依据:患者有明确的口服溴敌隆杀鼠剂史,急性口服息敌隆杀鼠剂中中毒诊断明确。诊疗计划:1完善凝血功能。血尿粪常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、心梗三三项、BNP、血糖、乳酸及心电图等相关辅助检查;根据病情需要定期复查凝血功能及血常规变化:2.予以对溴敌隆杀鼠剂中毒特效解毒剂维生素K1静脉应用,同时给予甘露醇导泻促进肠道毒素排出、异甘草酸镁保肝,复合辅酶保肝解毒、维生素C改善凝血功能及补液促进毒素排出等治疗,给予吸氧、心电监测等处理。

随访讨论

溴敌隆(bromadiolone)属双香豆素类抗凝血类杀鼠剂，价格低廉、灭鼠效果好，是我国目前常用的灭鼠剂之一。溴敌隆中毒后除可出现腹痛、恶心呕吐、纳差、乏力等症状外，主要表现为皮肤、黏膜、内脏等广泛多脏器出血，严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡。此类灭鼠药主要通过干扰肝脏对维生素K的利用，导致凝血因子合成障碍，其分解产物又能严重破坏毛细血管内皮，引起内脏及皮下出血。实验室检查可见凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长，肝功能、血小板计数正常。维生素Kl是此类中毒特效药物。严重出血者还可输新鲜血液、新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物，以迅速止血。本例在未确诊之前，针对性使用维生素K1治疗，诊断明确后继续维持并辅以新鲜冰冻血浆，达到止血目的。