主诉 病史

患者，男，28岁，右膝关节骨折内固定术后10月余。

查体 辅查

脊柱发育正常，无畸形，生理弯曲存在，棘突无叩击痛，脊柱活动自如。右外踝可见一长约7cm手术切口瘢痕，愈合良好，无红肿，局部无压痛及叩击痛，未触及骨擦感。右下肢浅感觉及血循环正常。右踝背伸、活动及足趾活动好。其余肢体未见明显异常。双侧肱二三头肌反射（++），双侧膝、跟腱反射（++），病理反射未引出。 右踝关节正侧位片示：“右外踝骨折愈合良好，骨折线消失，2丝螺丝钉内固定位置良。”

诊断 处理

初步诊断： 骨折术后（右外踝）  治疗：按骨科疾病常规护理，二级护理，并完善各项检查。 完善术前检查，如心电图、血尿便常规、血凝分析、生化、免疫等。 同意择期在硬膜外麻醉下行骨折内固定装置取出术。术后，给以头孢曲松、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍，促进患者恢复。

 

随访 讨论

术后无菌换药，指导患肢活动锻炼。