主诉 病史

主诉:检查发现颅内动脉瘤7天。 现病史:患者于7天前因头晕、呕吐就诊于当地医院,查头颅CTA提示右侧大脑中动脉瘤。今患者为求 进一步诊治而来我院,门诊拟“颅内动脉瘤”收入院。病程中患者无头痛、行走不稳、肢体无力、肢体麻 木、肢体抽搐、口角抽搐、意识不清、听力下降、视物模糊、视物重影等。起病以来,患者精神状态一般, 体力情况一般,食欲食量一般,睡眠情况一般,体重无明显变化,大便正常,小便正常 既往史:平素身体健康,否认急性传染病史,幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗,已多年未接受预防接种。否认曾患其他系统疾病,否认外伤手术史,否认食物及药物过敏史,否认输血史。 个人史:出生于广东广宁县,长期居留于当地,无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好。无饮酒嗜好。无长期工业毒物,粉尘,放射性物质接触史。否认不洁性交史 婚育史:适龄婚育。 家族史:家族中无类似患者。

查体 辅查

查体： 患者神志清楚,言语清晰, 反应灵敏,情绪正常。双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,调节、辐辏反射存在。双侧颜面痛、温觉对称存在,角膜反射灵敏,张口下颌不偏斜。双侧肢体肌张力、肌容积对称,四肢肌力正常。四肢及躯干深洗感觉正常。生理反射存在,病理反射未引出。心肺查体无异常。

诊断 处理

初步诊断:1.右侧大脑中动脉瘤 诊治经过:入院后完善相关检查,查无明显禁忌症,在与患者及患者家属充分沟通并取得相关知情同意后 予以2018-1-12行主动脉弓造影+全脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术,术中见右侧大脑中动脉有—动脉瘤样显影,呈夹层动脉瘤改变,大小约6.0mm*5.8mm,术中予以支架辅助栓塞治疗,手术顺利,术后予以营养神经、双联抗血小板药物治疗,现患者术后恢复良好,同意出院。

随访 讨论

随访:1.先同时服用波立维片、拜阿司匹林片3个月,再单独服用波立维片3个月;2.6个月后复查全脑血管造影。