主诉 病史

咳嗽、咳痰、发热20余天。 患者女，40岁，农民，患者因为受凉后咳嗽、咳痰及发热20余天入院，为黄色浓痰，痰中带咖啡色硬块，伴有畏寒发热，最最高体温在40°左右，伴有活动后气促，在当地医院行胸片检查提示左肺上叶渗出性病变并空洞形成，诊断为肺部感染，给予抗感染治疗后体温逐渐恢复正常，气促改善。但仍咳嗽、咳痰，为求进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神睡眠食欲可，体重下降约8kg。 既往系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎病史一年余，目前服用甲泼尼龙片4mg,每天一次。

查体 辅查

入院查体:体温36.3°P:115次/分，血压正常。浅表淋巴结不大，左肺呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音。心腹（-）。胸部CT如下图:

痰培养发现毛霉菌2次，鲍曼不动杆菌1次。

诊断 处理

入院后考虑患者多种基础性疾病，长期服用糖皮质激素病史，免疫功能低下，很可能为细菌、真菌甚至结核的混合感染，积极完善检查后予以亚胺培南及头孢哌酮抗感染，从痰培养中证实诊断。明确诊断后予以静脉雾化两种途径加用两性霉素B脂质体，积极处理相关并发症，2月后，患者症状逐渐好转，痰培养多次均无细菌生长。 最后诊断:1.左肺上叶脓肿（毛霉菌+鲍曼不动杆菌） 2.系统性红斑狼疮。 3.桥本甲状腺炎。

随访 讨论

毛霉菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然环境中。在免疫功能健全的人群中，毛霉菌感染非常罕见，在机体抵抗力下降时可以通过吸入孢子血液转运等途径进入机体致病。尤其好发于有基础疾病和免疫功能低下的患者。通常为急性或亚急性起病，病情通常比较严重。临床表现及影像学检查缺乏特异性，分泌物培养可以作为一种简易的初步诊断方法，病原学或者组织病理学检查为诊断金标准。治疗原则是手术结合抗真菌治疗。对于药物治疗，两性霉素B为首选药物。目前适合剂量仍有争议。 预后主要取决于四个方面:早期快速诊断，去除易感因素，适当的外科手术切除病变组织，恰当的抗真菌药物治疗。