肠套叠一例-医联

主诉病史

反复腹痛2年，加重1天患者每逢饮食后腹痛，多次以肠梗阻治疗，症状缓解后未重视！

查体辅查

腹片:肠梗阻！腹部CT：考虑肠套叠(小肠)！

诊断处理

肠梗阻，肠套叠现保守治疗无缓解，必要时手术！

随访讨论

肠套叠(intussusception)指肠管向远端或近端的肠腔内套入。其病因及发病机制尚不完全明了。大多数的肠套叠在婴儿属急性原发性，腹腔内无任何器质性因素。由于肠壁器质性病变而引发的肠套叠多见于成人，为慢性反复发作，可由憩室、息肉或肿瘤等因素所致。 [临床与病理] 肠套叠的机制一般认为是肠蠕动节律紊乱，局部肠环形肌持续性痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推人相邻肠腔内而形成。套叠局部肠壁反折共分为三层，由内到外分别称内筒、中筒与外筒。内筒与中筒合称套入部，外筒又称套鞘。中筒与外筒的反折部称套叠颈部，中筒与内筒的反折部称套叠头部。肠套叠分为三型，即：①回结肠型：回肠套入结肠内；②小肠型：小肠套入小肠；③结肠型：结肠套入结肠。由于套人部的系膜同时套入，套叠发生后，颈部与套鞘的痉挛可致套人的系膜受压，肠壁可由淤血发展为缺血，最终可导致坏死与穿孔。临床表现有典型的渐进性腹痛、呕吐、黏液血便与腹部包块，严重者可有脱水、高热与休克。［影像表现］ X线：本病的诊断主要靠X线平片与钡餐、钡灌肠检查，且对某些部位套叠通过空气灌肠压力整复法可达到治疗目的。造影与平片可见腹部软组织块影，多在右中、右下或肝曲部，可并有不同程度肠梗阻表现，表现肠管扩张或气液平面。造影检查时，套叠头部在钡剂对比下显示为充盈缺损，不同方位可呈杯口状，或钡剂进入套鞘内而呈钳状，也可呈球形或哑铃形，钡剂排出后附着于黏膜皱襞的钡剂显示为螺旋弹簧状。空气灌肠检查时，套入部呈软组织块影，也由于方位的不同而呈半圆形或哑铃形，在气体对比下显示清晰。 CT：可显示套叠各部，因与扫描层面交角不同而表现为类圆形、腊肠状或香蕉状块影。当套叠部与扫描层面相垂直时，形成典型的靶征，内含肠系膜脂肪影，位于内筒与中筒间，呈偏心性新月状，有时可见对比剂影或气体影位于中筒与外筒间，如此可衬托出三层呈同心圆排列的肠壁。成人有时可发现肠套叠的病因，如位于套入部头端的肿块影。