主诉 病史

患者男,55岁，因“右侧鼻塞伴涕中带血6个月”入院。该患缘于6个月前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈持续性，晨轻午后重，伴头部胀痛午后加重。伴有少量脓涕，伴有涕倒流、涕中带血，双侧嗅觉丧失减退，无打喷嚏流清涕。伴溢泪。上述症状逐渐加重；1个月前曾就诊于盛京医院，行鼻窦ct及鼻窦mr：左侧上颌窦囊肿，鼻中隔偏曲、双侧上颌窦、筛窦，右侧蝶窦炎症可能性大。

查体 辅查

查体：外鼻无畸形，鼻腔粘膜红润，双下甲肥大，鼻中隔偏曲。鼻窦ct：双侧筛窦、右侧上颌窦窦壁周围可见增厚的软组织影，右侧蝶窦、左侧上颌窦、双侧筛窦内密度增高，呈软组织密度。双侧下鼻甲软组织影增厚。右侧鼻腔外壁部分骨质缺如，右侧上颌窦窦口增宽。诊断提示：双侧筛窦、右侧上颌窦粘膜增厚。右侧蝶窦、左侧上颌窦、双侧筛窦炎症。 双侧下鼻甲肥大。右侧鼻腔外壁骨质改变，右侧上颌窦窦口增宽，请结合临床。3.0T鼻窦直接增强扫描（动态）：平扫见自带原片：左侧上颌窦长T2信号影未见强化。双侧筛窦、右侧蝶窦内异常信号未见强化。右侧上颌窦开口处可见异常信号。右侧翼腭窝区可见斑片状异常信号，似有强化。下鼻甲略增大。

诊断 处理

全麻下行鼻内镜下右侧筛窦、蝶窦开放，右侧蝶窦内真菌病灶清除术。患者取仰卧位，经气管插管全麻生效后，双面颊，鼻、鼻周及口周常规消毒，包头，铺无菌洞巾。右侧鼻腔用含有肾上腺素之生理盐水（每10毫升生理盐加肾上腺素1支）收缩，在0度鼻窦内窥镜下检查鼻腔，可见中鼻道粘膜略肿胀。用钩针开放右侧筛窦，见粘膜水肿，暴露上鼻甲，切除上鼻甲根部，开放蝶窦，见蝶窦内大量污秽灰白色团块样真菌病灶，给予彻底清除蝶窦内真菌病灶，生理盐水冲洗蝶窦，见蝶窦内少许增厚粘膜，切除。充分止血，右鼻腔填塞止纳吸棉及止血棉棒。

随访 讨论

霉菌性鼻窦炎主要是指因鼻窦内形成的霉菌球而引发的鼻腔损害，以鼻腔上颌窦部位最为常见，虽然均无典型炎症反应；但仍然会产生明显不适感，常见症状包括鼻塞、流涕及嗅觉下降等。伴随影像学技术的不断提高以及临床对疾病认知程度的逐渐上升，霉菌性鼻窦炎的临床诊治手段越发完善。目前，外科手术仍是霉菌性鼻窦炎的主要治疗方式，通过有效清除局部霉菌球病灶促使鼻窦口开放，以达到良好引流通气的作用。柯陆式手术推动了鼻窦炎的治疗进展；但手术后仍有一定程度的疾病复发几率，部分患者常出现霉菌残留、窦口再堵塞等问题。特别是发生在蝶窦的炎症，术后要定期复查，换药，以减少复发。