主诉 病史

主诉：间断右上腹胀痛6月 病史：患者主因“间断右上腹胀痛6月”入院，查体：皮肤、巩膜未见黄染，腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，未及包块，Murphy征（－）；全腹叩鼓音，肝、脾叩痛（—），移动性浊音（—）；肠鸣音3次/分，未闻及病理性血管杂音。辅助检查：腹部超声（外院）：胆囊充满型结石。腹部CT(我院：2017.09.04)：胆囊结石、胆囊炎。

查体 辅查

查体：皮肤、巩膜未见黄染，腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，未及包块，Murphy征（－）；全腹叩鼓音，肝、脾叩痛（—），移动性浊音（—）；肠鸣音3次/分，未闻及病理性血管杂音。辅助检查：腹部超声（外院）：胆囊充满型结石。腹部CT(我院：2017.09.04)：胆囊结石、胆囊炎。

诊断 处理

确诊诊断： 胆囊结石伴胆囊炎 诊疗经过：患者入院后完善各项常规检查，了解机体情况，无特殊禁忌，于2017-12-20在手术室全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊约9*6*3cm大小，壁厚，可及结石。分离胆囊动脉及胆囊管，分别夹闭后离断。完整切除胆囊。手术顺利，术后安返病房，给予补液及对症等治疗，术后恢复顺利，目前情况稳定，伤口敷料清洁干净，无明显渗血渗液，通知出院。病理检查结果未归。 出院情况：患者目前一般情况可，生命体征平稳，体温不高，饮食、睡眠、二便可，未诉特殊不适。查体：神情，精神可，皮肤、巩膜未见明显黄染，腹平，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，伤口敷料干净，无渗血及渗液，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，未及包块，肝、脾叩痛（—），移动性浊音（—），肠鸣音3-4次/分，未闻及病理性血管杂音。 出院医嘱： 1.出院后低脂饮食，注意休息，建议全休两周；2.按时服用出院带药： 胆宁片 一天三次，一次两片； 可乐必妥 一天一次，一次一片； 3.两周后我科门诊复查； 4.不适返院治疗；                      

随访 讨论

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。