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腹痛待查
主诉 病史
患者，女，39岁，以“下腹部疼痛5小时。”为主诉入院 病史：既往贫血2月余，平素无肝炎、无结核病史，无糖尿病史，无高血压史，无冠心病史，无手术外伤史，无输血献血史，无食物过敏史，无药物过敏史,5小时前无明显诱因出现下腹部剧烈疼痛，影响活动，无恶心、呕吐，无发热，于当地中心医院行血常规示：血红蛋白浓度81.00g/L，红细胞压积29.50％，平均红细胞体积73.20fL，平均红细胞血红蛋白含量20.10pg，平均红细胞血红蛋白浓度275.00g/L，红细胞体积分布宽度-CV19.80％，中性粒细胞百分比79.50％，淋巴细胞百分比15.00％，疑诊为宫外孕，饮食差，睡眠差，大小便正常，体重无明显下降。
查体 辅查
检 查 T:36.5℃;P:79次/分;R:20次/分;BP:125/77mmHg 神志清，精神差，急性病容，表情痛苦，步入病房，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，胸骨无压痛，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈清音，左肺听诊呼吸音清晰，右肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1.5cm，心界无扩大，心率79次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，下腹部有压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如 ，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。 辅助检查：1.超声：左侧附件区囊性回声；盆腔积液。2.妊娠实验：阴性。彩超提示：卵巢囊肿、盆腔积液，尿HCG阴性。
诊断 处理
初步诊断：腹痛待查：1.泌尿系结石并感染，2.盆腔积液，3.肠道感染诊疗计划：给予尿便常规，肝肾功能，彩超，心电图，血糖等检查，抗感染、对症治疗。
随访 讨论
患者精神差，饮食、睡眠可，大小便无明显异常，自诉头晕、乏力，无腹痛。查体：生命体征平稳，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。白细胞 2.70 10^9/L;血红蛋白 72 g/L;红细胞压积 23.4 % ，处理意见：准予出院，建议行胃、肠镜检查，继续纠正贫血。
发布于 17-11-30 18:47