恶心呕吐待查-医联

主诉病史

患者，女，27岁，以“恶心、呕吐2周”为主诉入院现病史：2周前无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及褐色胃液，量少，非喷射性，伴头疼、头晕，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。遂于当地社区输液治疗（具体不详）4天，效果差。伴胸痛、呕褐色胃液，今为进一步治疗来诊。急诊以“恶心呕吐待查”收入院。自发病以来，患者神志清，精神差，饮食及睡眠差，大小便少。既往史：既往无肝炎、无结核病史，无糖尿病史，无高血压史，无冠心病史，无手术外伤史，无输血献血史，无食物过敏史，有“头孢曲松及左氧氟沙星液”过敏史，预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.8℃;P:72次/分;R:19次/分;BP:126/82mmHg 神志清，精神差，全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：查呕吐物隐血试验弱阳性血谷丙转氨酶 12.0 U/L;谷草转氨酶 15 U/L;白蛋白 51.7 g/L;总胆红素 24.9 umol/L;肌酐 39.9 umol/L;钾 2.81 mmol/L;钠 136 mmol/L 尿液常规：酮体 +++;糖正常;蛋白 (+) 白细胞 11.69 10^9/L;中性细胞比率 86.5 %;血红蛋白 147 g/L;血小板 227 10^9/L PH值(M) 7.334;二氧化碳分压(M) 20.9 mmHg;氧分压(M) 107.0 mmHg;剩余碱 -12.6 mmol/L;氧饱和度 97.7 %肌酸激酶 37 U/L;肌酸酶同功酶 15 U/L 肌钙蛋白I 0.61 ng/mL

诊断处理

诊断：急性胃炎诊疗计划：给予补液、止吐对症治疗，完善血生化、彩超等检查。

随访讨论

诊断依据：不洁饮食后出现恶心呕吐频繁，经检查无明显异常，给予止吐、对症治疗缓解。鉴别诊断：肠梗阻，腹胀、腹痛、恶心呕吐，无排气排便，查腹部平片见多个气液平。