主诉 病史

主诉：患者，男，53岁，因“皮肤黏膜红斑、水疱4年,再发5天”入院。 现病史：患者入院前4年四肢手掌及足部、肛周、阴囊及龟头、唇周、口腔黏膜出现散在类圆形暗红斑,伴瘙痒,其中肛周红斑伴疼痛,数小时内红斑基础上出现水疱、大疱,患者于当地医院就诊,考虑“过敏性皮炎?疱病?”,经治疗20天左右可好转(具体诊治不详)。因饮食不当及口服“感冒药、止痛药”等之后皮损反复发作于上诉相同部位,平均约2次/年,之后每次发作暗红斑范围逐渐增大,水疱增多。患者多次于多家三甲医院及四川省某中医院行皮肤病理检查等,诊断考虑“药物过敏?固定型药疹?疱病?”等,予“开瑞坦、维生素C、复方甘草酸苷、卤米松、聚维酮碘”及“中药(具体不详)”等治疗后可好转。入院前11月因“感冒”服用“蒲地兰、感冒药”后上诉皮肤黏膜部分再发红斑、水疱,于我院门诊就诊,诊断“固定型药疹”经治疗后好转。入院前5天因饮食不当及“感冒”服用“康泰克”后,上诉部位再发暗红斑,口腔黏膜糜烂,伴瘙痒,肛周暗红斑疼痛,无水疱,无血疱,无破溃,无发热,无关节肌肉疼痛等不适。为进一步就诊来我院,门诊以“固定型药疹”收入我科。 自发病以来,精神、睡眠、饮食、大小便可,体重正常增减。 既往史：入院前40年左右行左侧腹股沟疝气手术(具体不详),入院前40年右侧股骨骨折保守治疗(具体不详)。

查体 辅查

查体:左侧腹股沟约3cm手术疤痕,余内科查体无特殊,专科查体:口腔黏膜糜烂,以上腭为主,四肢手掌及足部、肛周、唇周出现散在边界清楚大小不等类圆形暗褐色斑片,阴囊、龟头见散在色素沉着。 辅助检查:血常规、肝肾功、电解质、凝血、体液免疫、ANCA未见明显异常。

诊断 处理

诊断：固定型药疹 治疗：住院期间给予氯雷他定、依巴斯汀、复方甘草酸苷、生理盐水+地塞米松湿敷、艾洛松等治疗。患者全身皮损红斑变暗,上覆少许鳞屑，部分消退。复查血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。住院8天出院。

随访 讨论

药物过敏主要为变态反应，其特点:①只发生于少数过敏体质者,多数人不发生反应;②有一定的潜伏期,首次用药一般需4~20天出现临床表现,已致敏者再次用药,可在数分钟至24小时内发病;③病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性,高敏状态下,即使极小剂量药物亦可导致极严重的药疹;④临床表现复杂,皮损形态各种各样,同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹;⑤在高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过敏现象;⑥病程有一定的自限性,停止使用致敏药物后病情常好转,抗过敏和糖皮质激素治疗有效。 固定型药疹( fixed drug eruption)常由解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类和四环素类等引起。皮损可发生于全身任何部位,尤以口腔和生殖器皮肤-黏膜交界处好发,约占80%,亦可累及躯干四肢。典型皮损为局限性圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色或鲜红色斑疹、斑片,直径0.2厘米到数厘米不等,常为1个,偶可数个,亦有广布全身者,重者红斑上可出现水疱或大疱,黏膜皱褶处易糜烂渗出。瘙痒或疼痛,一般无全身症状。皮损消退时间一般为1-10天,消退后可遗留炎症后色素沉着,但会阴部发生糜烂、溃疡者常病程较长。 患者此次发病前口服“康泰克”，其中含有对乙酰氨基酚成分，是常见引起过敏反应的解热镇痛药之一。患者反复发生固定部位皮损，早期红斑基础上起水疱，需要与其他疾病鉴别。详细病史采集及发病过程皮损变化有助于鉴别。曾经已被告知是过敏性皮炎、药物过敏等可能，患者未引起足够重视，因此在诊断过敏性皮炎后，要告知患者详细排查药物过敏可能以引起足够重视。患者反复发生药疹后，皮损范围及严重程度都有进展，此次因前次就诊明确固定型药疹后提高了警惕，及早停用可疑药物及早期干预治疗，皮疹控制可。 参考资料：《皮肤性病学》教材 第八版