主诉 病史

患者，男，34岁。主因躯干、四肢散发褐色斑5天就诊。患者5天前因“上呼吸道感染”自服牛黄解毒片，用药l天后阴囊出现局限性暗红色皮肤改变，伴轻度瘙痒不适，患者未予重视，继续服用上述药物；3天前发现躯干、四肢出现大小不等的褐色斑，有轻微灼热、刺痛感，遂来我院皮肤科就诊。仔细追问病吏，患者近两年来，曾4次因“上感、咽部不适”自服牛黄解毒片，均有与此次类似的阴囊、四肢躯干皮肤症状，但没这次严重，程度很轻可忍受，故未停药，此次因灼热、刺痒感难忍来诊。

查体 辅查

系统查体：生命体征平稳，其余系统未见异常。皮肤科查体：阴囊腹侧可见2个直径约1cm的类圆形暗红色水肿性斑疹，边界清楚，伴触痛、轻压痛，无糜烂、渗液，口腔无溃疡。躯干、四肢散发数个直径在2-4cm的褐色斑，触摸有灼痛感。

诊断 处理

诊断：固定型药疹。嘱其停用“牛黄解毒片”，多饮水，予西替利嗪片、赛更啶片口服，外用丁酸氢化可的松软膏治疗，3天后瘙痒疼痛症状明显减轻，l周后皮疹消退，遗留色素沉着。

随访 讨论

固定型药疹是药疹中最常见的一型，以成年人多见。皮疹特点为局限性圆形或椭圆形水肿性红斑，大小不等，界限清楚，重者中央可起水疱，愈后局部常遗留暂时或经久不退的暗褐色色素斑；该例的褐色斑应该是之前几次遗留下的色素沉着叠加的，此次皮损看起来颜色更深。该病好发于手足背及皮肤粘膜交界处，如口唇、外生殖器等部位。该患者起疹前服用“牛黄解毒片”，根据病史，患者此前曾仅服用“牛黄解毒片”予相同部位亦出现皮疹，故考虑此次过敏由牛黄解毒片引起。对于固定型药疹的色素沉着，如何去除或减轻最好？