主诉 病史

主诉：左下后牙区咬合痛20天 现病史：患者左下后牙20天前开始出现咬合痛，无持续性疼痛，无自发痛史 既往史：无特殊

查体 辅查

检查：37牙远中邻合面见充填物，探（-），冷（-），叩（+），无明显松动，唇侧牙槽粘膜见窦道 X线片示：37牙合面高密度影像，累及髓腔，根尖周组织见明显暗影，牙胶尖示唇侧窦道来源37牙

诊断 处理

诊断：37牙牙髓坏死 治疗方案：37牙根管治疗+充填治疗+冠修复 37牙择期治疗 37牙拔除 37牙观察 治疗计划：经与患者交流沟通并详细介绍每种治疗方案，患者选择方案1，,患者已阅读书面相关知情同意书并签字知情同意治疗。 处理：37牙清洁牙面，上橡皮障，显微镜下使用涡轮机，去龋，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，3根管牙；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度，近颊根17mm，近舌根18mm，远中根18mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械K3清扩根管至#2506，试主尖，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。 医嘱 勿用患牙进食。不适随诊 一周后复诊

二诊 主诉 37牙复诊，未诉不适 检查：37牙暂封完好，冷（-） 松（-） 叩（-） 处置：局部表面麻醉下上橡皮障，显微镜下37牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥根管，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶性根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，清洗窝洞，暂封，观察。 医嘱  如有不适，随时复诊，勿用患牙进食。       一周后复诊。

三诊 主诉   37牙复诊，未诉不适 检查  37牙暂封完好，冷（-） 松（-） 叩（-） 处置  37牙去暂封，超声清洗窝洞，消毒，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3M Z350树脂分层复杂充填，调合，充填体抛光。 医嘱  冠保护，禁咬过硬食物，如有不适随诊       半年复查，必要时行根尖外科手术

随访 讨论

在查看病例时发现患者在1年前因深龋曾行37牙的充填治疗，但期间患者未曾出现冷热刺激痛或者自发痛，直到20+天前开始出现咬合痛，经检查诊断为根尖周炎。这是否提醒我们，深龋在充填治疗时，虽然去龋过程中，患牙没有出现穿髓的情况，但是后期还是应该及时复查，以便观察患牙的情况，因为每位患者的感觉情况都有区别，如本病例中的患者，并未出现自发痛的情况，直到因咬合痛和牙龈脓包的情况而就诊。