主诉 病史

主诉：左下后牙牙龈反复脓包半月余。 病史：近半月左下后牙牙龈反复发出脓包就诊，诉有牙齿疼痛及咬物不适史。

查体 辅查

检查：36合面充填物部分存，周边可见继发龋坏，叩诊（+），松动不明显，颊侧牙龈瘘管，冷诊（-）。 辅查：36根尖区及根分叉区低密度影像。

诊断 处理

诊断：36慢性根尖周炎 治疗：36去除原充填物，取取经，开髓揭顶全，髓腔内臭味明显，拔髓，远中舌根管探痛，冲洗髓腔，干燥，封FC，告医嘱，肿痛随诊。 复查36无不适，去暂封及FC，拔髓净，疏通根管，长度测量，waveone根管预备，冲洗，干燥，根管封药，暂封，告医嘱，肿痛随诊。 复查无不适，36常规根充，树脂补，调合，抛光，告医嘱。观察无不适预约冠修复。

随访 讨论

讨论：牙龈有瘘管的情况下诊断为慢性根尖周炎，主要是龋源性的，考虑根髓坏死，多根管的情况下，不一定所有根管内牙髓都有坏死。由于舌侧根管牙髓有活力，没有局麻的话进行根管预备患者吃不消，加上初诊时间比较匆忙，所以选择封药，下次再进行根管预备。开髓髓腔封药后一周复诊时瘘管已经消失。