主诉 病史

患者男，58岁。主 诉：突发腹痛1天。 现病史：患者于1天前无明显诱因感腹部疼痛，呈刀割样，无放射至他处，伴头晕，稍感恶心，无呕吐，无发热，遂立即到我院急诊科就诊，行超声检查提示腹主动脉瘤破裂。瘤体达14cm，以"腹主动脉瘤破裂"收入院。自发病以来，病人精神状态较差，体力情况较差，食欲食量较差，睡眠情况较差，体重无明显变化，未解大便，小便正常。 既往史：10余年前因阑尾炎行阑尾切除术，余无特殊。 个人史：吸烟史30余年，1包/日；应酬性饮酒。 家族史无特殊

查体 辅查

专科检查： 腹部稍膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，腹部无包块。右下腹可见手术瘢痕。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。      辅 助 检 查     2017-11-06日我院CT检查示：1.腹主动脉中下段至双侧髂总动脉动脉瘤形成，腹主动脉下段分叉处附壁血栓；左侧腹腔混杂密度影，考虑动脉瘤破裂出血并血肿形成，并左侧腹腔腹膜炎；腹水；头臂干、主动脉、双侧髂动脉粥样硬化；左心室稍增大；2.右肺下叶背段小钙化灶；左肺下叶背段结节，考虑良性结节，建议随访；3.双肺下叶慢性炎症；左侧少量胸腔积液；双侧胸膜增厚；4.甲状腺左侧叶低密度影，建议进一步检查；胸腰椎退行性变；5.双肾未见明显异常；前列腺内钙化灶。

诊断 处理

诊断：腹主动脉瘤破裂出血 治疗：全麻下行“剖腹探查+腹主动脉瘤切除＋分叉型人工血管重建术”，术中出血较多，呈重度失血性贫血，带气管插管转入外科ICU治疗。在ICU予丙泊酚+瑞捷镇静镇痛，潘妥洛克抑酸护胃，天普洛安抗炎，沐舒坦化痰等对症支持治疗，先锋美他醇抗感染，持续有创动脉血压监测，并给予去甲肾上腺素维持血压、适当补液，输血RBC 2U。在ICU第二日拔出气管导管，情况好转转回普通病房，并于4日后出院。 术中送腹主动脉瘤瘤壁组织病检，报告提示：见血管壁胶原化，局部可见分层，内膜面不光滑，见脂质换四五及胆固醇结晶，周边见片状泡沫样细胞，散在及小灶状炎细胞浸润，外膜见纤维脂肪组织增生，周围见淋巴结结构。标本结合临床复合动脉粥样硬化并动脉瘤。

随访 讨论

       腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。        腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。        该患者为58岁男性，长期大量吸烟，此为危险因素的第一要素。