主诉 病史

【一般资料】患者女性，55岁【主诉】因道路交通伤致伤胸部、头面部疼痛2h入院。【现病史】患者约2h前被一辆小货车撞伤胸部，感前胸部疼痛明显，深吸气或咳嗽时更甚，轻度胸闷、气急，吞咽困难。【既往史】既往体健

查体 辅查

【体格检查】生命体征平稳，右侧前胸壁明显凹陷畸形，胸壁静脉无曲张，可见轻微反常呼吸运动，呼吸运动减弱，语颤两侧基本对称，右侧腋前线至锁骨中线处压痛明显，可触及骨擦感，未触及明显皮下捻发感；左锁骨中线第2～4肋处压痛明显，骨擦感不明显，胸骨柄体结合处畸形明显，伴明显的压痛，双肺部叩诊清音，呼吸音粗，无明显啰音及哮鸣音；左侧胸锁关节处变平、压痛，锁骨胸骨端不能触及，左肩关节活动受限。【辅助检查】CT:左侧胸锁关节脱位(图1a)，右侧第1～7肋骨及左侧第2、3肋骨骨折，两肺挫伤，右肺明显，右侧胸腔积液，纵隔内积气，右前、侧胸壁皮下积气。胸骨侧位片:胸骨柄体关节脱位(图1b)。

诊断 处理

【初步诊断】左侧胸锁关节脱位合并胸骨柄体脱位，右侧1～7多根多处肋骨骨折，左侧第2、3肋骨骨折，两侧肺挫裂伤，两侧少量血气胸，纵隔气肿。【治疗】入院后送ICU监护，病情平稳后与胸外科合作，在气管插管全麻下行左侧胸锁关节脱位切开复位T形钢板螺钉内固定术+胸骨柄体脱位切开复位锁定加压钢板螺钉内固定术+胸腔镜右侧胸腔探查+右侧多发肋骨骨折切开复位肋骨接骨板内固定术，术后复查胸锁关节CT(图1c)+胸骨侧位片(图1d)示胸锁关节及胸骨柄体位置良好。

随访 讨论