妊娠期糖尿病-医联

主诉病史

患者，女，37岁，以“停经25周，血糖升高1天”为主诉入院病史：患者停经25周，1天前到本院做唐氏筛查，空腹血糖 7.45mmol/l，餐后1小时血糖 13.33mmol/l，餐后2小时血糖 14.46mmol/l，无烦渴、多饮，确诊为“妊娠期糖尿病”，今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“妊娠期糖尿病”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，小便正常，大便干结，体重增加5.5kg。

查体辅查

查体：T:36.1℃;P:110次/分;R:22次/分;BP;135/92mmHg;wt:73kg。腹部膨隆，孕25周大小，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：肱二头肌肌腱反射：++；肱三头肌肌腱反射++；膝腱反射++ 辅助检查：血糖：7.45mmol/l；血常规：HGB104g/L；肝功：AST43U/L GGT82U/L。复查血糖示：空腹血糖：7.7mmol/L午餐后血糖：10.8mmol/L晚餐后血糖：9.5mmol/L。尿常规示：酮体 (+);糖 (+);酸碱度 5;粘液丝 1,129.92 /ul 胰岛功能示：空腹胰岛素 24.14 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 53.97 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 55.58 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 43.97 uIU/ml;空腹血糖 7.3 umol/L;餐后1小时血糖 13.0 umol/L;餐后2小时血糖 11.9 umol/L;餐后3小时血糖 9.8 umol/L;空腹C-肽 2.79 ng/ml;餐后1小时C肽 4.71 ng/ml;餐后2小时C肽 5.00 ng/ml;餐后3小时C肽 5.53 ng/ml ，血脂：甘油三酯 3.78 mmol/L;载脂蛋白A 2.24 g/L;磷脂 3.4 mmol/L，大便常规、血凝分析、甲三项回示未见明显异常。

诊断处理

诊断：1.妊娠期糖尿病；2.高血压病1级高危组治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功等相关检查，应用胰岛素调控血糖，营养等对症支持治疗。

随访讨论

患者既往无糖尿病病史，孕25周行糖尿病筛查发现血糖升高，应用胰岛素尽快控制血糖，监测及控制血糖稳定。患者全天血糖较高，妊娠期糖尿病胰岛素抵抗较重，给予调整胰岛素剂量，尽快使血糖达标。