肝外胆管狭窄塑料支架置入术后-医联

主诉病史

患者，女，80岁，以“皮肤黄染4个月余”为主诉入院病史：有丙肝史，4个月前无明显诱因出现上腹部胀满、不思饮食，伴皮肤黄染，尿深黄，无寒战发热，无皮肤瘙痒，无腹痛，无大便发白，无咳嗽、闷气，未在意。在我院诊断为肝外胆管狭窄并梗阻性黄疸（胆管肿瘤？），行胆道塑料支架置入术，术后患者黄疸减退，肝功能改善出院，为进一步治疗来诊。门诊查肝功能提示转氨酶升高，胆道塑料支架置入术后，为进一步治疗入院，发病来，精神可，睡眠可，大小便正常。发病来体重下降，具体不详。有“右腿膝关节置换术”史8年。

查体辅查

查体：T:36.2℃;P:74次/分;R:20次/分;BP:117/74mmHg 腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。外生殖器未诊查，肛门未诊查。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：上腹部彩超提示肝脏组织弥漫性损伤，胆汁淤积，胆囊炎肝外胆管扩张，内可见支架，肝功能ALT120U/L,AST175U/L,GGT122U/L,ALB34.3g/l A/G0.6.胃镜检查提示十二指肠乳头部支架可见，胃液潴留，食管息肉。

诊断处理

诊断：1 肝外胆管肿瘤并肝组织损伤？ 2 肝外胆管狭窄塑料支架置入术后 3 右膝关节置换术后 4 慢性胆囊炎治疗：保肝，支持治疗，完善十二指肠镜检查，明确胆管支架有无移位，对症处理。目前转氨酶高，甲胎蛋白正常，高龄患者丙肝抗病毒治疗干扰素受影响，密切观察肝功能变化。