主诉 病史

患者，女，64岁 主诉：上腹隐痛不适半年 现病史：患者于半年前无明显诱因出现腹痛不适，疼痛可放射至双侧背部，偶有腹胀，无腹泻，无发热寒战等不适，未行系统治疗，后症状逐渐加重，为求进一步诊治入我科，患者病来饮食睡眠可，精神及体力佳，二便正常，体重未明显改变。 既往史：一般健康状况：良好       药物过敏史否认               传染病史：否认肝炎结核病病史    预防接种史：按计划               手术外伤史：2年前因“心律失常”行“射频消融术”，具体不详               输血史：否认    疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史 个人史：出生地—               迁徙史：无        冶游史：无               嗜烟嗜酒：无               职业及工作环境：无烟尘、无毒物及放射性物质接触史              婚姻史：结婚年龄：适龄岁         配偶健康状况：良好  其他：无              月经生育史：已绝经 家族史：父亲：未提供     母亲：未提供               子女：健康       兄弟姐妹：健康               家族遗传病史：否认     家族中传染病史：无

查体 辅查

生命体征： 体温：36.6 脉搏：65次/分 呼吸：16次/分 血压：121/74mmHg 一般情况： 发育 正常 营养 中等 面容 平静 表情 自如 体位 自主 步态 平稳 神志 清楚 皮肤黏膜： 色泽 正常 皮疹 无 皮下出血 无 毛发分布 均匀 温度与湿度 正常 弹性 良好 全身浅表淋巴结：未触及 头颅：无畸形 眼：眼睑：无水肿 结膜：无苍白        巩膜：无黄染 角膜：无溃疡 眼球：活动自如 耳：外形：无畸形 分泌物：无 乳突压痛：无 听力：正常 鼻：外形:无畸形 鼻翼扇动：无 鼻通气：正常 分泌物：无 鼻旁窦压痛：无 口腔：唇：红润 牙齿：整齐 牙龈：无出血 颊粘膜：无溃疡          舌：伸舌居中 咽：不赤，反射正常 扁桃体：不大 发音：正常 颈部：对称：左右对称 强直：无 血管：无静脉怒张 气管：居中 甲状腺：未触及肿物 胸部：胸廓：对称无畸形 乳房：未触及肿物 肺脏：视：双侧呼吸运动一致 触：无胸膜摩擦感     叩：清音 听：无干湿啰音 心脏：视:心尖搏动正常 触：无心包摩擦感 叩：心脏左右浊音界正常 听：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部：视：壁平坦、未见胃肠型及蠕动波 触:软，未触及肿物 叩：无肝肾区叩击痛，无移动性浊音 听：肠鸣音正常，无振水音及血管杂音 直肠肛门：未查 辅助检查: 我院门诊增强CT：肝右叶前上段、肝右叶后下段肝囊肿

诊断 处理

诊断：肝囊肿 治疗：经腹腔镜肝囊肿覆盖切除术

随访 讨论

患者术后恢复良好，出院，随访。