主诉 病史

      患者老年女性，71岁，急性起病，以“发作性不能言语3天“为主诉入院。       家属述患者3天前无明显诱因出现不能言语，吐字费劲，伴有四肢乏力，症状持续约5分钟后完全缓解。患者2天前再次发作，发作症状及持续时间同前。患者今日中午家中第3次发作，当时不能言语，伴有四肢僵硬，意识丧失，当时呼之不回应，未见舌咬伤及尿便失禁。症状持续约40分钟后缓解，患者意识恢复，四肢活动可，能自行行走，立即就诊于我院急诊，CT结果回报脑内多发梗塞，脑萎缩。       既往病史：糖尿病4年，平时皮下注射诺和锐早12单位，晚20单位以降糖；3天前发现血压高，最高血压176/85mmhg，未应用药物。       个人史：吸烟2年，1包/每天。

查体 辅查

      查体：内科查体未见明显异常。精神萎靡，言语欠流利，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球各向运动充分，额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧软腭对称,悬雍垂居中,咽反射正常.右侧上肢远端肢体肌力5级-，余肢体肌力4级，肌张力正常，深浅感觉粗查未见异常。BCR(L+R+),PSR(L+R+),Babinski sign(L+R+), 颈强(-)。

诊断 处理

      患者双侧肢体无力，双侧病理反射阳性，考虑为脑干梗塞。予以达贝抗凝，他汀类药物稳定动脉斑块等治疗。完善头MRI+MRA：       

随访 讨论

      根据头MRI结果，可见双侧大脑半球多发近期梗塞，同时MRA显示双侧颈内动脉狭窄，支持双侧分水岭区梗塞，治疗上同时予以补液及扩容治疗。