主诉 病史

【一般资料】 患者男，52岁 【现病史】 2014年4月19日因交通伤致左膝关节畸形及功能障碍，在当地医院诊断为左股骨外髁骨折(图1A、B)，行切开复位克氏针及螺钉内固定，术后石膏外固定。1周后拆除石膏复查X线片示内固定断裂、骨折移位(图lC、D)。于2015年4月15日就诊于我院，诊断为：左股骨外髁陈旧性Hoffa骨折。根据Letenneur分型为LetenneurⅢ型。

查体 辅查

【体格检查】 左膝关节前外侧可见长约15Cm愈合切口，左膝屈曲外翻畸形，屈曲畸形约15°，外翻畸形约20°，活动范围屈曲10°～40°，外侧直向应力性不稳(0°～30°)，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阴性。左下肢行走功能丧失，左膝关节参照Letenneur功能评分为差。 【辅助检查】 白细胞计数7．55×109／L，中心粒细胞百分比0．50，红细胞计数3．70×1012／L，血红蛋白122g／L，血小板190×109／L，C一反应蛋白7．78mg／L，红细胞沉降率8mm／h，降钙素原0．15ug／ml。入院时X线片及CT片示左股骨外髁骨折术后，内固定断裂失效，骨折块移位(图1E～H)。左膝关节MRI示少量关节积液，未见关节周围明显感染病灶信号。

诊断 处理

【治疗】 人院后完善相关检查，于伤后1年在蛛网膜下腔阻滞+硬膜外联合麻醉下行左股骨外髁骨折术后骨不连髂骨取骨+内固定取出+植骨及骨折内固定术。右侧卧位。左股骨远端后外切口，显露股骨外髁及骨折断端，可见外髁移位，内固定失效，并有克氏针断裂。同时股骨外髁有硬化、吸收并见关节软骨面欠光泽，断端有较多炎性肉芽组织增生。彻底清除炎性肉芽组织，暴露股骨外髁及股骨远端见4枚中空螺钉及4枚克氏针，依次取出。在C形臂X线机下反复确认最后l枚克氏针位置，并顺利取出共9件内固定物(图H)。直视下复位骨折断端并植骨，复位良好后克氏针临时固定。由股骨外髁垂直骨折端先打入1枚空心螺钉加压固定，后在股骨外髁外侧放置股骨髁外侧锁定接骨板(厦门大博器械公司)，接骨板位置合适，在股骨外髁拧入锁钉5枚，近端拧入锁钉3枚，C形臂X线机透视见骨折复位良好，关节面平整，内固定物位置良好。术中出血约200ml，清点纱布及器械无误后，等渗盐水冲洗伤口，放置负压引流管并逐层缝合伤口。经予抗感染等对症处理，48h拔除引流管后复查X线片示对位良好(图1J、K)。术后指导患者功能锻炼，2周拆线，术后2周膝关节伸直O°，屈曲达90°。术后1年复查骨折愈合(图lL、M)，患者膝关节伸直为过伸5°，屈曲125°。行走无疼痛、无须借助支具，上下楼梯无障碍，术后功能参照Letenneur功能评分为优。

随访 讨论