陈旧性后Pilon骨折-医联

主诉病史

患者，女性，58岁，农民。患者自诉于1年前行走时滑倒摔伤右踝关节，伤后即感右踝关节疼痛、肿胀、不敢活动，伤后即到当地医院就诊拍片后诊断“踝关节骨折”，告知患者可保守或手术治疗。患者选择保守治疗，当地医院给予右踝关节夹板固定。伤后1个月余拆除右踝关节夹板；伤后3个月患者右下肢负重行走至今，感右踝关节肿胀疼痛持续存在，来我院就诊以“右侧陈旧外踝骨折、陈旧后Pilon骨折畸形愈合，右胫距关节骨性关节炎”于2016年11月25日收入院。

查体辅查

查体：患者跛行步入病房，右踝关节肿胀，右踝关节内外侧压痛阳性，未触及明显异常活动和骨擦感。右踝关节前后抽屉试验阴性，内外翻应力试验阴性，踝关节活动：（中立位）0°～20°（背伸）～30°（跖屈），足背动脉搏动好，足趾感觉正常。CT示右胫骨远端关节内骨折，骨折线部分消失，胫骨远端关节面存在台阶。右侧踝关节MRI示踝关节、距骨、跟骨及内踝关节软骨不规则变薄、缺损，软骨下缺血变性，下胫腓联合韧带损伤。

诊断处理

入院诊断：①右侧陈旧外踝骨折畸形愈合；②右侧陈旧后Pilon骨折畸形愈合；③右侧胫距关节骨性关节；④右侧下胫腓联合陈旧损伤。治疗过程：患者完善各项检查之后，全身麻醉，采取俯卧位，使用止血带，在右跟腱旁后外侧和外踝外侧切口行右侧外踝骨折畸形愈合截骨复位植骨内固定术、右侧陈旧后Pilon骨折畸形愈合截骨复位植骨内固定术，下胫腓联合内固定术（下胫腓联合损伤，松弛，术中行内固定）。术中需要植骨，植骨骨质取自同侧胫骨结节。术中发现胫骨远端后侧骨折线完全消失，后踝骨折块向近端移位约4.0mm，关节面错位。外踝骨折线完全消失，远骨折块向后侧近端移位，外踝骨折畸形愈合导致短缩约10mm。下胫腓前韧带部分断裂。术中骨刀和摆锯顺外踝原始骨折线截断外踝后，撑开器撑开截断外踝骨折间隙，从此间隙直视下定位后踝原始骨折线，采取骨刀从胫骨远端骨折线的近端和胫骨远端骨折线的外侧截断胫骨远端后骨折块，再现原始后Pilon骨折线。去除骨折块之间增生的骨痂。克氏针临时固定胫骨远端后侧骨折块，直视和影像加强下确定后Pilon骨折块解剖复位。然后再用锁定钢板完成最终后Pion骨折块固定。复位外踝骨折，并做延长10mm后用解剖锁定钢板固定。术后16个月复查，在外院取钢板，患者对目前恢复满意，踝关节功能走路无痛，背屈中立位，患者AOFAS评分83分；VAS评分3分。