天疱疮并皮肤感染-医联

主诉病史

患者，女，85岁，因发现皮肤水疱1年，再发2天入院现病史：患者于1年前无明显诱因胸腹部出现水疱，渐从绿豆大小发展至核桃大小，表面松弛，局部皮肤潮红，伴瘙痒，且水疱易破裂，破裂水疱遗留潮红糜烂面，伴糜烂面疼痛，为明确诊断至我院皮肤科就诊，行病理学检查提示寻常性天疱疮，遂至我科住院治疗，经给予糖皮质激素药物应用、预防感染、抗过敏、调节免疫、维持水电解质平衡对症处理等治疗后，病情好转出院。近半年余因病情反复多次在我科住院治疗。出院后，患者规律口服药物治疗。2天前无明显诱因颈后部、胸腹部、后背部及四肢皮肤再次出现水疱，大小如黄豆大小，局部皮肤潮红，伴皮肤瘙痒，不伴发热、头痛、头晕，不伴耳鸣、视物旋转，今为进一步治疗来我院，门诊以“天疱疮”收入我科。既往史：高血压病、心律失常-心房纤颤、慢性肾衰竭及甲状腺功能减退症病史。

查体辅查

查体：BP 108/72mmHg，神志清，精神差，轻度贫血貌，颈后部、胸腹部、后背部及四肢皮肤有多个大小如黄豆大小的水疱，表面松弛，局部皮肤潮红，局部皮肤破溃，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及。四肢肌力、肌张力正常，双下肢病理征未引出。辅助检查：血常规：白细胞7.10×109/L，淋巴细胞比率15.0%，单核细胞0.64×109/L，红细胞2.61×1012/L，血红蛋白87g/L，血小板154×109/L；肾功能：尿素12.0mmol/L，肌酐115.4umol/L 复查血常规：白细胞9.60×109/L，淋巴细胞比率12.3%，淋巴细胞数1.18×109/L，中性粒细胞7.52×109/L，血红蛋白103g/L，血小板189×109/L；肾功能+电解质：尿素17.9mmol/L，肌酐123.2umol/L，尿酸496umol/l，钾6.06mmol/L，钠149mmol/L；肝功能无明显异常

诊断处理

诊断：1.天疱疮并皮肤感染；2.慢性肾衰竭肾功能代偿期；3.心律失常-心房纤颤；4.营养不良性贫血；5.甲状腺功能减退症；6.高血压病2级很高危组治疗：1.完善电解质、血生化、血凝分析、胸片及心电图等相关检查；2.糖皮质激素药物应用；3.抗菌消炎；4.抗过敏；5.降压、扩血管；6.补充甲状腺素，维持水电解质平衡、对症处理

随访讨论

患者水疱基本结痂、脱落，未再发新泡，饮食、睡眠可。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，轻度贫血貌，颈后部、胸腹部、后背部及四肢皮肤水疱基本溃破，局部皮肤结痂、脱落，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心率72次/分，律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿。分析：现患者水疱基本破溃、结痂、脱落，未再发新泡，病情好转，办理出院，嘱其：1.继续用药，巩固疗效；2.注意休息，避免劳累、受凉；3.定期复查。