皮肤感染性溃疡-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，68岁【现病史】 5年前诊断患骨髓纤维化病，日常服用中药控制病情，婚育史、个人史及家族史无特殊。2014年2月1日患者于当地医院行输血治疗后，见左手背静脉留置针口处有一黄豆大小紫红色溃疡，伴疼痛，考虑局部软组织感染，创面外涂莫匹罗星软膏行抗感染处理。治疗第3天，溃疡直径发展为1元硬币大小，疼痛加剧，给予切开引流处理；治疗第5天，溃疡直径增至鸡蛋大小，行局部清创及VSD治疗，而后溃疡仍进一步扩大。其间共行3次创面分泌物细菌学培养，结果均呈阴性。患者于溃疡形成后16d（2014年2月17日）转入暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科（以下称第1作者单位）就诊。

查体辅查

【体格检查】体温38℃、脉搏82次/min、呼吸频率22次/min、血压128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性哕音，腹部膨隆，距左侧肋下约三横指处可触及肿大的脾脏，腹软，无明显压痛或反跳痛。左手背创面大小约8cm×6cm，创面中央全层皮肤缺损，其上有薄壁松弛性水疱、黄白色脓性分泌物，创周有不规则暗紫色环形隆起，左手肿胀明显。

诊断处理

【初步诊断】左手背皮肤感染性溃疡、骨髓纤维化病、重度贫血、低蛋白血症、双肺感染。【治疗经过】患者入院后立即给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠治疗，输血、补液、抗感染、清创及换药处理。于入院第3天在臂丛神经阻滞麻醉下行左手背清创+自体皮移植术（右大腿供皮）。术后静脉滴注美洛西林/舒巴坦抗感染，每次2.5g，每天2次，连用5d。术后第5天见移植皮片生长良好，左手肿胀及疼痛症状减轻，但溃疡进一步向拇指、示指及中指背侧远端扩展，常规换药处理。转入作者单位时、术前及术后第3天患者均行创面分泌物细菌学培养，结果均呈阴性。入院后第18天左手背创面完全愈合，转入当地中医院继续治疗骨髓纤维化病。转入中医院后第3天，患者输血后右手背静脉留置针口处又出现一黄豆大小紫红色溃疡，给予清创换药后，创面进一步扩大，再次给予创面清创并行VSD治疗。创面组织病理学检查示表皮肿胀、真皮内弥漫性中性粒细胞浸润、中性粒细胞可见明显核尘，表明为非特异性炎症反应。