主诉 病史

患儿女，7岁8月，因“腹痛3天，神萎、发现心动过缓1天”入院。患儿3天前出现腹痛，起病前有不洁饮食史，伴进食后呕吐胃内容物、腹泻，后上述表现加重，并出现乏力、精神萎靡、面色差，无发热、咳嗽、气促、心前区疼痛、肌痛、抽搐等。

查体 辅查

查体：心率 20-30次/分，R 36次/分，BP 100/70mmHg，烦躁不安，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖搏动于第5肋间锁骨中线外1cm，未闻及杂音，未扪及心包摩擦音，肝颈静脉回流征阳性，全腹轻压痛，上腹为著，无反跳痛，肝脏肋下4cm触及，四肢肢端凉，毛细血管再充盈时间3s。 辅查：PLT稍降低，ALT 3407U/L，AST 6663U/L，TB 24.5umol/L，ALB 27.6g/L，LDH 20656U/L；BU 12.63mmol/L，Cr 105umol/L，CK-MB 38ug/L，CK 689U/L，TnI 13.7ug/L，Mb 251.3ug/L，N端脑利钠肽＞35000pg/ml。血氨 135.5umol/L；EB病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒抗体均阴性。床旁心电图Ⅲ°房室传导阻滞。胸片双肺炎症，右侧胸腔少量积液。心脏彩超：右室稍大,二三尖瓣反流（轻-中度）,EF 33%

诊断 处理

诊断：暴发性心肌炎；多器官功能障碍综合征。 治疗：予以安装临时起搏器起搏，血浆置换及CRRT治疗，甲强龙、丙种球蛋白冲击治疗，抗感染，多巴胺改善循环，利尿、卡托普利扩血管治疗，护胃、保心、保护重要脏器等对症支持治疗。

随访 讨论

随访:经上述治疗10+天，患儿病情好转，自主窦性心率恢复，停临时起搏器。继续强的松抗炎序贯治疗。复查各项指标均较前明显恢复。 讨论:儿童心肌炎表现不一，部分可以腹痛为首发症状，在接诊腹痛患儿时应注意听诊心脏。