主诉 病史

患者女，26岁， 主诉：上前牙冠折1天就诊 现病史：患者上前牙外伤一天，就诊于我科

查体 辅查

检查：21牙牙冠冠1/3折断，露髓，探+，叩+，松I度，唇侧牙槽粘膜未见窦道。 X线片示：21牙未见明显根折影像，根尖周未见明显暗影。

诊断 处理

诊断：21牙冠折露髓 治疗方案：1、21牙根管治疗+桩冠修复 2、21牙拔除 3、21牙观察 经与患者沟通交流，患者选择方案1。 处理：上前牙压去阿替卡因浸润麻醉下，扩大开髓孔，封失活剂，caviton暂封。 二诊：21去暂封，去棉球，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，单根管牙；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度均为21mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械S3清扩根管至#2506，试主尖，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。

三诊：21牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒，再次测量并确定根管长度，干燥根管后，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，暂封。 医嘱：冠保护，勿用患牙咬硬物。如有不适随诊。 3月后复查，必要时性根尖外科手术

随访 讨论

因患者就诊时，神情特别紧张，且存在面部软组织损伤，疼痛明显，因而没有给患者在第一次就诊时就拔髓扩搓，而是选择了封失活剂。并告知患者外伤牙的预后等情况，患者在第二次就诊时情绪明显有所缓解，面部的外伤也好了很多，能够更好的配合治疗操作。 外伤后，牙齿的损伤只是相对较小的一个部分，更应该先关心患者有无其他危及生命的损伤，在确认了生命安全后，在尽可能快的行牙齿外伤的处理。