主诉 病史

13岁女孩，患者骑自行车时上前牙磕到车把，右上前牙脱落，自行找到脱落的牙齿自来水冲洗后放入牙槽窝内，外伤15min后到达当地医院就诊固定脱落牙。上前牙区碰触疼痛不敢咬物，三天后来我科就诊要求进一步治疗。

查体 辅查

14-24牙弓夹板固定，夹板压迫牙龈，色紫红，触痛明显。 21斜行冠折至颈1/3，可见穿髓孔，叩痛（±），松动1°，X线示：牙根发育基本完成，未见明显根折线。 11叩痛（+），松动2°，X线示：牙根发育基本完成，根周膜增宽，未见明显根折线。 12,22叩痛（+），松动1°，冷测一过性敏感，X线示：牙根发育基本完成，未见明显根折线。 13,12切端少量釉质缺损。14,24,13叩痛（±），不松动，冷测正常。

诊断 处理

诊断：21冠折露髓；11全脱位（再植固定后后）；12,22亚脱位；13,12釉质折断 治疗： 1. 21根管治疗 2. 拆除牙周夹板，重新钢丝树脂+全牙列合垫固定。 3. 13,12,22观察牙髓活力，酌情处置。 4. 11 2周复查，检查：叩痛（+），松动1°，冷测无反应，电活力测无反应。行根管治疗。

随访 讨论

两年复查：21充填体完好，牙冠颜色变暗，叩痛（±），不松动，牙龈无异常。 11充填体完好，叩痛（-），无生理性动度，叩诊呈高调金属音，牙龈无异常。 X 线示：11根周膜模糊，根充可，根尖未见低密度影。21根充可，根尖未见低密度影。 讨论：前牙外伤是儿童牙科常见病之一， 由于前牙对人的容貌，发音，牙的排列，心理影响很大， 因此保存患牙成为治疗的关键。全脱位牙齿可通过再植得以保留，但其愈合和修复是一个复杂的过程，可能出现多种并发症。再植牙的愈合分为牙髓和牙周两个方面，根尖孔发育完成的患牙，牙髓往往会发生牙髓坏死，因此应早期行根管治疗。而牙周组织的预后较为复杂，包括：牙周膜愈合，牙根表面吸收，牙根炎症性吸收，固连等。最理想的方式是牙周膜愈合，但据文献报道发生牙周膜愈合的仅占24%左右。牙周膜愈合方式与患牙的离体时间，保存介质，固定方式和时间有关。因此应尽量外伤后即刻再植，选用生理性储存介质，并选用弹性固定，且固定时间不宜过长。