主诉 病史

患者男，9月，因 咳嗽咳痰6天，伴发热 入院。 现病史 患儿6天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，晨起明显，咳白色泡沫痰，量多，无铁绣痰，伴喘息，每次持续数分钟，伴发热，最高体温38.8摄氏度，无畏寒寒战，服退热药体温可暂时下降，数小时后再次升高，无胸痛，无喘息，无呼吸困难，无面色及口唇青紫，无呕吐，腹泻，无粘液，无血样便，0915至我院门诊就诊，行胸片示1.两肺支气管肺炎，2.右上纵膈影增宽，肺动脉段隆突。行心脏彩超示二尖瓣三尖瓣反流轻度。治疗上予以抗感染，平喘等处理。今为进一步治疗，门诊以肺炎收入院。自起病以来，患儿精神状态一般，食欲欠佳，大便正常，小便正常，体重无明显改变。 既往身体健康。患儿系第二胎第二产，早产36+1周剖腹产，分娩时有窒息史，生长发育与同龄儿相同。 父母身体健康，非近亲结婚。

查体 辅查

查体 体温36.8摄氏度，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压90/54mmHg ，体重10kg。发育正常，营养中等，神志清楚，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸运动正常对称，双侧语颤正常，触诊无摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许喘鸣音，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，未扪及包块。全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 辅助检查 呼吸感染病原 肺炎支原体抗体MP -IgM 弱阳性。 血常规 wbc 9.71x10^9/L，淋巴细胞总数 7.19x10^9/L。 胸片 1.两肺支气管肺炎，2.右上纵膈影增宽，肺动脉段隆突，建议进一步检查。 心脏彩超 二尖瓣三尖瓣反流轻度。

诊断 处理

诊断 1.支气管肺炎，2.肺动脉段隆突 治疗 入院后予以头孢美唑钠抗感染，予布地奈德+特布他林雾化，予氨溴索化痰，及营养支持治疗。

随访 讨论

小儿肺炎以支气管肺炎多见，但应与以下疾病鉴别。 1.大叶性肺炎 多见于年长儿，表现为发热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，查体患侧肺呼吸音减低，叩诊浊音，胸片示肺叶实变阴影，外周血象增高。 2.支原体肺炎 临床表现为发热，刺激性咳嗽，热型不一，肺部可无阳性体征，胸片示片絮状阴影，外周血象不高，可查冷凝集实验及肺炎支原体IgM 以明确诊断。 3.肺结核 多有开放性肺结核接触病史，临床表现为慢性咳嗽，咳痰，伴有低热，盗汗等结核中毒症状，ppd强阳性，胸片示原发性肺结核表现，此患儿已接种卡介苗，无结核接触史，无结核中毒症状，暂不考虑。