主诉 病史

主诉：咳嗽10天。  现病史：患儿家长述患儿于10天前无明显病因及诱因出现咳嗽，无腹泻。无发热，无明显咳痰及流涕，无恶心、呕吐，无腹痛。腹泻，肠鸣音活跃，在当地门诊给予药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，今日来我院就诊，门诊以“支气管肺炎”收入院。  患儿自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。  既往史：既往体健，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地。  个人史：生于原籍，足月产，否认外地及疫区久居史。  家族史：否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

查体：T:36.7ºC P:100次/分 R:22次/分  患儿女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体欠合作。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形及压痛，双侧瞳孔等大圆形，对光反应灵敏，双侧耳廓无畸形，听力正常，乳突区无压痛，鼻外形正常，通气良好，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度及触觉语颤均等，叩呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩呈鼓音，肠鸣音正常存在，腹泻，肠鸣音活跃。脊柱生理弯曲正常存在，无畸形及压痛，四肢活动自如，无红肿，四肢肌力及肌张力正常存在，肛门及外生殖器未查。生理反射正常存在，病理反射未引出。

诊断 处理

诊断：支气管肺炎 治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗炎，氨溴索化痰以及对症治疗。

随访 讨论

鉴别诊断： 流行性感冒：起病急骤，鼻咽部症状较轻。全身症状较重，伴高热全身酸痛和眼结膜炎。分泌物病毒分离有助鉴别。