主诉 病史

患者女，49岁，因“发现血压升高5年”入院。 患者自述于5年前发现血压升高，1年前加重，伴头晕、乏力等症状，血压最高达150/95mmHg，无发热，无腰痛、血尿，无尿频、尿急、尿痛。外院行降压治疗（具体不详），效果不明显。后来我院内分泌科就诊，行相关检查提示原发性醛固酮增多症可能，口服苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5g qd，行降压保守治疗后病情好转，血压稳定在120/80mmHg。现患者为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以“左侧肾上增生”收入院。 起病来，患者精神饮食可，睡眠稍差，大小便正常，体力体重无明显改变。 既往史：10余年前甲状腺切除术史，2010年子宫切除术史，余无特殊。    

查体 辅查

查体：T：37.0℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：108/85mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无压痛、叩击痛，输尿管各点无压痛，耻骨上区无压痛，无隆起。 辅检：肾上腺增强CT：双侧肾上腺均不大，实质密度欠均匀，右侧肾上腺分叉处、左侧肾上腺体部和左侧肾上腺外支起始部密度稍显减低，分界欠清晰；所见肾上腺轮廓欠光整，左侧稍明显，左侧肾上腺体部和左侧肾上腺外支起始部轮廓局限性隆起，增强扫描见双侧肾上腺强化欠均匀，上述所见稍低密度影强化略低；所见腹膜后未及肿大淋巴结。醛固酮肾素比值104:60ug/L。  

诊断 处理

诊断：左侧肾上腺增生 原发性醛固酮增多症 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、给予降压治疗；3、择期手术（腹腔镜下左侧肾上腺切除术）；4、密切观察病情变化，监视血压情况，根据病情及时处理。

随访 讨论

原醛症早期仅有高血压但无低血钾症状，醛固酮分泌增多及肾素系统活性受抑制，导致血浆醛固酮/肾素比值上升，醛固酮肾素比也是在高血压人群中筛查早期原醛症病例的指标。