主诉 病史

患者，男，76岁，因头晕伴恶心呕吐5小时于2017-06-25入院。病情特点： 1.患者为老年男性，急性起病，病程短； 2.以头量伴恶心呕吐为主要症状，头晕时天旋地转感，站立不稳，伴恶心、呕吐胃内容物，量不详，非喷射性，大汗，平躺和闭眼可减轻症状，无耳鸣、听力减退，无意识障碍、抽搐，开肢体无力及感觉障碍； 3.既往有高血压病、糖尿病、冠心病病史数年，规律服药。

查体 辅查

专科查体：神清语利，查体合作，眼球活动自如，未见眼震，瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，腱反射对称正常，双侧深浅感觉对称存在，脑膜刺激征（-），右侧病理征阳性，左侧病理征未引出，无共济失调。 急诊 5心电图示1.室内传导阻滞；2.疑似ST-T异常；3.QI期间延长；4.低电压（肢导联）5.心房颤动。

诊断 处理

诊断：左侧小脑半球脑梗死（急性期）。治疗上给予抗血小板聚集、调脂、脱水降颅压、改善循环、营养神经等对照及支持治疗。

随访 讨论

患者出院时无头晕、头痛，精神、饮食、睡眠可。讨论：患者为老年男性，存在高血压、糖尿病、冠心病等脑血管病高危因素，以头晕、恶心呕吐为主要症状，这个时候完善头颅CT排除脑出血后应警惕脑梗死的可能，后循环脑梗死仅仅以头晕、恶心呕吐症状起病的不少见，应认真查体，密切观察患者病情变化。患者为老年人，脑萎缩明显，故脑梗死初期脑水肿造成脑干受压不明显，在较年轻患者中，此种面积的脑梗死往往脑水肿造成脑干受压明显，这时候可能就要外科手术减压了。