主诉 病史

57岁男患，主因头晕伴恶心呕吐2小时入院。既往脑梗死，高血压，遗留左侧肢体活动不灵、言语不清，f否认糖尿病史。 该患者于入院前2小时无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐及呃逆，呕吐物为暗红色物质，呕吐4次，伴有视物旋转，伴有饮水呛咳及吞咽困难，伴有左侧肢体活动不灵略加重，伴有耳鸣，无头痛，无视物双影，无意识障碍及尿便失禁，不伴有听力减退，否认黑便，为求进一步诊治而来我院。入院后未再出现呕吐，仍觉头晕，视物旋转。

查体 辅查

查体：170/90mmHg,神志清楚，言语缓慢欠流利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双眼活动自如，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力正常，肌张力正常，腱反射对称，双侧痛觉对称，左下肢Babinski（+）Chaddoce(+),颈强（-），克氏征（-），上腹压痛（+）。无反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，头CT示：多发腔隙性脑梗死包括脑干，左侧枕叶软化灶，脑萎缩。血钾3.10mmol/L 白细胞计数11.12 10^9/L

诊断 处理

脑梗死、高血压、急性胃粘膜病变 改善循环、抗血小板、营养神经、脑保护、保护胃粘膜、调控血压及对症治疗。

随访 讨论

患者应激反应导致胃粘膜出血可能性大，初期未给以溶栓及抗血小板药物。患者入院后给以保护胃粘膜治疗后未再呕吐，3天后给以抗血小板药物治疗。头晕恶心呕吐患者考虑后循环缺血，有条件尽量查下头DWI+MRA，查看是否有新发梗死。