主诉 病史

患者男，51岁。因右侧咽痛2个月入院。 患者2个月前无明显诱因出现右侧咽痛，吞咽时加重，可放射至右耳及右侧颞顶部，偶有咽部异物感，偶咳嗽，咳白色粘痰，多于夜间出现，无声音嘶哑，无吞咽困难及呼吸困难，无反酸烧心，自行口服“罗红霉素”2日后症状无明显缓解。今为求进一步诊治于我院就诊，门诊行“电子喉镜”后以“喉肿物”收入院。2个月来体重下降约9kg。

查体 辅查

电子喉镜：会厌无红肿，右侧披裂、杓会厌襞见不平新生物，表面附伪膜，双侧梨状窝清洁，双侧声带粘膜光滑，运动、闭合良好。 喉MRI：右侧杓会厌皱襞软组织信号增厚，呈等T1长T2信号，压脂像呈明显高信号，右侧梨状隐窝略窄，咽腔未见明显狭窄。双侧声带、室带未见异常信号。环状软骨内见条形长T2信号，右侧会厌谷见直径约5mm结节状长T2信号。双侧颈部间隙见多发软组织结节信号，短径均未超过10mm。影像诊断：考虑右侧杓会厌皱襞占位，请结合喉镜检查。右侧会厌谷结节信号，请结合临床。双侧颈部间隙多发淋巴结显示。喉部CT：右侧杓会厌皱襞可见类圆形软组织密度影，大小约10mm*8mm，CT值约23Hu。影像诊断：右侧杓会厌皱襞占位，建议增强扫描进一步检查。 病理：（喉）符合鳞状细胞癌（中分化）。 胸部CT：两肺纹理增多。肝脏密度不均，建议增强进一步检查。 甲状腺，颈部彩超：甲状腺右叶囊性小结节，双侧颈部淋巴结显示。

诊断 处理

下咽恶性肿瘤（cT2N2M0） 全麻下行气管切开术，右侧颈淋巴结清扫术、下咽部分切除术。 右侧颈淋巴结清扫术：于右侧下颌角与乳突连线中点经颈前正中环状软骨水平至左侧下颌角与乳突连线中点做“U”形切口，总长约25cm左右，切透皮下组织及颈阔肌，用电刀循颈阔肌深面分离向上至舌骨平面，掀开皮瓣固定，游离右侧胸锁乳突叽前后缘，暴露颈内静脉下端，暴露并保护好颈总动脉，见右颈部数枚淋巴结，最大径约1cm ,与周围组织无粘连，清扫右侧Ⅱ、Ⅲ及部分Ⅳ区淋巴结及脂肪组织 。彻底止血，冲洗术腔。 气管切开术 下咽部分切除术：纵行分离颈前带状肌，切除右侧甲状软骨板后1/3，下甲剪刀剪除甲状软骨右上脚，会厌谷水平偏右剪开喉粘膜，进入喉腔，见右侧披裂、杓会厌襞见不平新生物，表面附伪膜，双侧声带、喉室及室带光滑，沿肿物周围将右侧披裂、杓会厌襞完整切除。取手术切缘送快速病理,快速病理回报：（喉切缘）送检组织未见恶性病变，鳞状上皮增生，局部上皮有轻度非典型增生。充分止血，冲洗术腔，缝合喉腔粘膜及咽腔粘膜，甲状软骨外膜包裹喉腔缺损处，修补喉腔，封闭喉腔，右侧颈清处留置引流管，逐层缝合颈前肌、皮肤及皮下组织，加压包扎，术毕。

随访 讨论

目前国际上对早期喉恶性肿瘤的治疗方法有单纯放疗、单纯颈外径路手术、内窥镜下激光手术，诱导化疗、生物治疗属探索阶段。世界上对喉恶性肿瘤的治疗有不同观点：英、法等国着重于放疗，不能根治或复发者才手术治疗。北美的国家则手术、放疗并重。我国手术治疗被先考虑，手术加放疗是最佳方案，适于多数下咽恶性肿瘤病人。并且声门上型喉恶性肿瘤的侵犯性、扩散性及恶性程度较强。但只要对肿瘤切除适当，保留未受累的正常组织，将残存的正常组织整复，完全有可能恢复咽喉功能，提高患者生存率。患者术前取活检病理回报：鳞状细胞癌，请结合临床。需行气管切开术，喉部分切除术，双侧颈淋巴结清扫术。麻醉方式为全麻，喉部分切除术一般出血少，不需输血。