主诉 病史

患者女，44岁。因左侧鼻塞1个月入院。 该患缘于1个月前无明显诱因出现左侧间断性鼻塞，伴有脓涕，偶有涕中带血，静点“青霉素及甲硝唑”后上述症状好转。20天前因“一过性高血压”出现头痛,就诊于当地医院，行鼻窦CT检查提示“左侧上颌窦炎”。17天前就诊于“吉大三院”行鼻内镜检查，左侧下鼻道取检病理活检，结果为“粘液及炎性渗出物”。

查体 辅查

电子鼻内镜：鼻腔粘膜充血、肿胀。鼻腔底、下鼻道及总鼻道内可见少量粘稠半透明样分泌物。 病理活检：（鼻腔肿物）送检均为粘液及炎性渗出物。 鼻窦CT：双侧上颌窦、双侧筛窦、双侧蝶窦及左侧额窦内见软组织密度影，左侧上颌窦内见类圆形稍高密度影，鼻中隔偏曲。

诊断 处理

全麻鼻内镜下左侧泪前隐窝入路行上颌窦肿物切除术 在0度鼻窦内窥镜下检查鼻腔，见左侧鼻腔粘膜光滑。开放左侧上颌窦，见上颌窦黏膜水肿息肉样变，下壁见囊肿样物，囊皮较厚。用息肉钳将息肉样变粘膜摘除。用15号刀片切开下鼻道泪前隐窝黏膜，打开泪前隐窝，用反张咬钳扩大泪前隐窝开口。用咬钳及钓鱼钳将囊肿样物完全摘除，囊壁较厚，局部见骨质，下壁见牙根。

随访 讨论

本病例中，肿物的根蒂附着于上颌窦底壁，根据肿物附着部位的不同，合理的选择不同的手术方式，对于降低复发率有着很重要的意义。 随着鼻内镜下泪前隐窝入路自2007年被提出后，逐渐用于上颌窦各壁病变。特别是当病变位于上颌窦前壁、内壁及深陷的底壁时，或者上颌窦结构本身变异时，提供了新的思路，同时因其保留了膜性鼻泪管下端及下鼻甲，避免了术后并发症。本病例中由于泪前隐窝入路的合理应用，克服了中鼻道入路无法完整观察上颌窦各壁，部分肿物原发部位不能彻底切除的问题。