主诉 病史

患者，男性，69岁，体检B超发现“肝脏多发占位”，血清CEA＞1000 ng/ml。结肠镜示：距肛缘16～20 cm不规则隆起性病变，环1/2周，周围黏膜呈鱼鳞样改变；近降-乙结肠交界处见2枚亚蒂息肉0.8×0.6 cm，0.4×0.4 cm。活检病理：（距肛缘16～20 cm）结肠腺癌，（降乙交界）低级别绒毛状管状腺瘤。 胸、腹、盆增强CT示乙状结肠癌，累及浆膜层，肝脏体积增大，肝内多发转移瘤。

查体 辅查

血常规指标正常，肝功能：r-GT232IU/l ,AKP266IU/l 余正常，血清肿瘤标志物：AFP 2.35 ng/ml,Ca125 56 U/ml,Ca199 977U/ml, CEA 4676.5ng/ml RAS家族基因野生型，UGT1A1*28基因检测6/6型。

诊断 处理

结肠镜报告及活检病理证实为乙状结肠腺癌。接受4个周期的FOLFIRI化疗，自第二周期加用西妥昔单抗，4周期后复查，发现肝脏内靶病灶最大径直径从基线的1365px缩小至770px，血清Ca125降至正常，CA199和CEA均下降了近20倍。

随访 讨论

该患者结肠镜检查发现结肠癌伴发多发息肉及腺瘤，较为直观地反映了结直肠癌病理演变趋势。提示对高危人群，结肠镜检查是必要的，也是早诊、早治结直肠癌的基石。