主诉 病史

患者，女，45岁。 患者因左侧乳腺发现肿块一周，来院检查。 既往史：患者乳腺癌保乳术后一年，无糖尿病、高血压等，慢性胆囊炎。

查体 辅查

查体： 双乳外观对称，发育正常，皮肤表面无红肿。左乳房发现肿块，2点，距乳头2cm，大小(4*4)cm，边界清楚，表面光滑，活动度好，无压痛。双侧腋下未及肿大淋巴结。 乳腺超声： 左侧乳腺部分腺叶切除术后；余两侧乳腺组织紊乱，内见片状及条索状低回声区，无包膜，无球体感。CDFI：内部未见明显异常血流。 右侧乳腺探及多个无回声区，大者位于12-1点钟，距乳头 1cm处，内部透声差，大小 9mm× 7mm，形态欠规则，边缘光整，边界清楚，内未见血流信号。 左侧乳腺探及多个无回声区，较大者之一位于9点钟乳头旁，大小约 35*16*28mm，内未见血流信号；另一较大者位于2点钟方向距乳头 3 cm处，大小约 51mm× 29mm× 45mm，形态椭圆形，边缘光整，边界清楚，内未见血流信号。 双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。 超声提示： 1.双侧乳腺多发无回声区，部分透声欠佳，提示：囊性增生乳腺伴囊肿形成 2.乳腺低回声区（乳腺病）符合乳腺小叶增生声像图表现 3.双侧腋窝未见明显肿大淋巴结   胸片示： 1.双肺纹理增多，请结合临床。 2.右侧乳房影缺如 

诊断 处理

术中所见： 取左乳房，弧形切口长约4cm，切开皮肤、皮下组织至腺体，在其深面触及多枚肿块，较大者4cm×4cm肿块，肿块有包膜，将肿块及周围腺体完整切除。探查术腔未见异常，仔细止血，逐层缝合。 病理结果： （左乳2点）：乳腺良性囊肿，局部囊壁被覆扁平上皮。 （左乳9点）：纤维囊性乳腺病。 临床最终诊断： 左乳囊肿

随访 讨论

常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿。 1.单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增 多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。单纯囊肿的X线表现为圆形或椭圆形致密阴影，边缘整齐， 密度均匀。因囊肿挤压周围的脂肪组织而在囊肿壁周围常出现“透亮 晕”；囊肿的密度与乳腺腺体相似或稍致密。单发囊肿常为圆形；多发囊肿常为椭圆形，以两侧者多见。 2. 积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿， 较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁瘀积而 形成囊肿。积乳囊肿的X线表现为圆形或椭圆形透亮区，直径约为1～ 2厘米左右，偶有3厘米以上者；囊肿密度与脂肪密度相同；囊肿可见 于乳房的任何部位，以发生于乳房深部者最为常见。 如果检查发现囊肿为囊实交界或囊壁内见突起，或囊肿大于3cm建议手术治疗。 讨论：如何鉴别单纯囊肿和乳腺导管扩张？？