主诉 病史

患者男性，71岁。 主诉：发现左侧腰痛1月余。 现病史：患者1月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无发热、血尿等不适。就诊于当地医院，经对症治疗后（具体不详）腰痛症状缓解。后就诊于我科门诊，查泌尿系彩超示：左肾偏小，大小约7*3.2cm，肝囊肿，大小约2.0cm。查SPECT肾显像示：左肾GFR4.3ml/min，右肾GFR48.6ml/min。现为求进一步手术治疗，门诊以“左肾无功能”收入我科。 发病以来，患者精神、食纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：19年前因“左侧输尿管结石”于当地医院行经左侧腰部切开取石术，左侧输尿管支架管植入术。术后1月拔除输尿管支架管时，因支架管打结无法取出。遂于我院行经左下腹输尿管切开取管。6月前于我院行脑膜瘤切除术，术后恢复良好。

查体 辅查

查体：左侧腰部，左下腹可见陈旧性手术瘢痕。 辅助检查： 泌尿系彩超示：左肾偏小，大小约7*3.2cm，肝囊肿，大小约2.0cm。 SPECT肾显像示：左肾GFR4.3ml/min，右肾GFR48.6ml/min。

诊断 处理

诊断：1、左肾无功能；2、肝囊肿；3、左侧输尿管切开取石术后。 治疗：腹腔镜经腹左肾切除术。 术中见：左肾萎缩，皮质变薄，左侧肾盂肾盏内可见大小约0.3*0.3cm大小结石。

随访 讨论

最近遇到很多肾无功能的患者，大多都有肾结石、输尿管结石的病史，也进行了积极的手术治疗。不知有没有人统计过，肾结石、输尿管结石术后的患者，发生肾无功能的比例有多大？是否有相应的措施来避免肾功能损害？ 该患者有腰部手术史，若经腰手术，腹腔镜可能连空间都建立不起。经腹腹腔镜则可以避开腰部手术瘢痕粘连区域，在尽可能微创的前提下切除患肾。