主诉 病史

患者，男性，70岁 主诉：消瘦乏力半年 现病史：患者于3年前因“体重下降半年”考虑肝硬化入我科治疗，期间查肝肾功，自免肝指标均正常，乙肝小三阳，乙肝DNA（-），腹部MR示：肝硬化，予保肝降酶增强免疫治疗后好转，长期口服强肝胶囊、软肝片等治疗，半年前自觉消瘦明显，至当地医院就诊查生化：ALT19u/l，AST29u/l，总胆红素40.3umol/l，白蛋白41g/l，腹部CT示：肝硬化并脾大，后至我院就诊，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，二便正常，体重近半年下降2kg。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，慢性肝病面容，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，未见明显静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：1、肝硬化2、 2型糖尿病 鉴别诊断：1、药物性肝病 2、自身免疫性肝病 治疗：1、注意休息，软食， 糖尿病饮食，监测血糖， 2、完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、DIC、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、乙肝病毒定量等检查，并完善病毒及感染治疗明确病情加重原因。 3、予格华止降糖、迈普新增强免疫、思美泰、阿拓莫兰、苦黄、复方甘草酸苷护肝退黄利胆、奥美拉唑护胃等对症治疗，密切观察病情变化。

随访 讨论

注意监测肝肾功能、三大常规电解质，乙肝两对半及乙肝病毒复制、腹部超声等。