2型糖尿病合并肝硬化1例-医联

主诉病史

患者男，66岁，因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院。10年前出现烦渴、多饮、乏力等症状，2007年来我院查空腹血糖22mmol/L，餐后2小时血糖27mmol/L确诊为T2DM。既往血糖控制不佳，去年多次因血糖异常升高（超过33.3mmol/L）而入院，本次因出现明显饥饿感未测血糖，误以为是低血糖而停用胰岛素，出现严重高血糖。乙肝病史20余年，存在肝硬化失代偿期、脾亢、三系减少、腹水等。曾经在2013年4月行脐带血干细胞移植治疗糖尿病及肝硬化。

查体辅查

精神差，慢性肝病面容，面色晦暗，肝区叩痛阳性，手足麻木、疼痛、双下肢轻度浮肿。急诊血糖42 mmol/L。经治疗后复查：空腹血糖 22mmol/L，餐后2小时血糖 27.8 mmol/L，HbA1c 13.2 %。TC 0.77mmol/L，HDL-C 0.93 mmol/L，LDL-C 1.12mmol/L，尿常规：尿糖3+ ，尿蛋白-，尿酮体-，白细胞-，肝、肾功能正常。

诊断处理

2型糖尿病，高血糖高渗综合征，糖尿病神经病变，乙肝肝硬化。给予胰岛素泵（门冬胰岛素）持续皮下输注，餐前大剂量：10U/早、8U/午、6U/晚，基础率0.8-1.2U/h。就诊前的治疗方案为饮食治疗，胰岛素使用门冬胰岛素8U/早、8U/中、4U/晚三餐前，甘精胰岛素8U/早，27U/晚。其他伴随疾病有乙肝，目前正在口服阿德福韦酯，甘草酯二铵。

随访讨论

随访过程中，患者的血糖控制不佳，波动较大。讨论：1.患者有严重肝病，血糖调节能力差，致血糖波动大，治疗方案该如何选择？2.患者的诊断是否为肝源性糖尿病？3.患者加餐时是否还需要打胰岛素？