主诉 病史

主诉：患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余入院， 病史：1月余无明显诱因出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。无寒战、胸痛、咯血。伴腹泻稀水样便6-7次，无黑便、脓血样便，无腹痛，无恶心、呕吐，无呕血， 既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日。 

查体 辅查

查体：查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱，桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣，HR:76次／分，余查体正常 。 辅助检查：血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3             生化:正常 。肺部CT：右下肺阴影。考虑肺部炎症。

诊断 处理

诊断：重症肺炎 诊治：治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天） ；入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）      血常规：WBC：9900/mm3，N：75.8%，7600/mm3             HB：103g/L           左氧氟+头孢他啶 入院后第9天（1.21）        T： 39.2℃，严重喘息，强迫端坐位，             双肺散在湿鸣及哮鸣 1.21血气分析: pH:7.462,PCO2:63.3mmHg,PO2:43.3mmHg,          HCO3: 32.7mmol/L    血常规：WBC：13900/mm3， HB：106g/L            N：90%，12500/mm3 ， 痰培养：4次均阴性 涂片4次：G-杆菌为主 1.22-28: 泰能+左氧氟，iv ,7天 1.30：好转出院。

随访 讨论

重症感染的治疗策略 ：需要及时、正确的抗菌治疗 。快，强，正确 。 经验治疗的必要性：延迟治疗的危害   呼吸道标本培养结果滞后    结果的准确性、阳性率。 停药指征：体温正常 ，WBC正常 ，CRP降至最高值的30%以下 ，影像学明显改善 ，免疫正常患者具备上述中的3点  免疫低下或有基础疾病着达到上述3条后 ，继续用4天。