主诉 病史

主诉：患者，女，因喘憋6天入院，

病史：患者6天前无明显诱因出现喘憋，不能平卧。入院前4天转往廊坊市医院，行胸部CT诊断为肺部感染，T39.4 。C，给予退热药物，奈替米星及头孢吡肟，咳嗽喘憋等症状进一步加重，痰不易咳出，肝功能损害进一步加重。入院前近3天，出现腹泻，每日4次，呈黑绿色，伴里急后重，上腹部不适，返酸，有尿频、尿急、尿痛，为进一步诊治来我院就诊。发病过程中无意识障碍，无心前区疼痛，可以少量进食，体重无明显变化。既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认外伤、手术史，否认输血史 。个人史：吸烟30年，20支/日；饮酒30年，平均150g/日 。家族史：否认家族遗传病史。 

查体 辅查

查体：查体：T39.5 。C，RR40次/分， P 117次/分，Bp141/88mmHg；神智清楚，精神差，端坐喘息；全身浅表淋巴结未及肿大；颈静脉无怒张；胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤对称；右肺呼吸音低，双肺可闻及湿罗音；心率117次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音；腹平软，剑下及右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音6次/分 辅助检查：血常规 WBC2.87*10^9/L N76.7% L16% M7.3% HGB144g/L Plt124*10^9/L  尿常规 比重1.015 尿糖+++ 便常规 绿色稀便 OB（-）镜检（-）  生化 AST235U/L ALT148U/L TBIL56.0umol/L  DBIL39.0umol/L Cr114.8umol/L TC2.44mmol/L HDL0.8mmol/L LDL1.28mmol/L  乙肝五项 Anti-HBs（+）余四项（-）HIV （-）TP （-）  血气分析 PH 7.43 PCO230mmHg PO268mmHg    BE-3mmol/L  肺部CT 双肺多发炎性病变，两侧少量胸腔积液。

胸片：气管插管术后 双肺炎症  不除外肺水肿可能  双侧胸腔积液 

诊断 处理

诊断：重症肺炎 诊治过程：3.24 11PM行气管插管，呼吸机辅助呼吸，力月西镇静； 用药：泰能 希舒美 乌司他汀 地塞米松 松泰斯 3.25 行支气管肺泡灌洗，支气管镜下呈炎性表现，肉眼观察标本为金黄色粘稠痰液，送检标本； 用药：泰能 斯沃 乌司他汀 地塞米松 松泰斯 丙种球蛋白 血浆 胸腺肽 3.27 BALF培养结果：泛耐药鲍曼不动杆菌，再次行支气管镜，呈炎性表现，并留取标本行病原学检查； 用药：泰能 拜复乐 乌司他汀 地塞米松 松泰斯 丙种球蛋白 血浆 胸腺肽 3.28 加用克科斯经验性抗真菌治疗 4.1 患者体温再次升高，撤机拔管，更换深静脉，导管头行病原学检查，排除导管因素引起的发热，排痰机辅助排痰； 用药：美平 斯沃 米诺环素 科塞斯 乌司他汀 地塞米松 松泰斯 丙种球蛋白 血浆 胸腺肽 4.3 转入呼吸科继续治疗 4.10 出院

随访 讨论

重症肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。