主诉 病史

女，18岁，头痛伴呕吐2天 患者前天晨起无诱因自觉头痛，纳差伴呕吐一次，无意识障碍，无头晕黑曚，四肢可活动。患者卧床休息，头痛始终无明显缓解。患者自觉胃纳明显变差，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物。昨日夜间，患者同事携患者至我院急诊就诊，行头颅CT检查发现：左侧额叶脑内出血，周围脑组织水肿明显，考虑局部肿瘤或血管畸形可能。为进一步诊疗，收入病房。 自起病以来，患者神志清，精神萎，胃纳差，二便如常。 

查体 辅查

神志清，精神萎，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反灵敏，双眼近视力可，视乳头水肿，颈略亢，四肢活肌力IV级，病理征未引出。 

诊断 处理

左侧额叶肿瘤 肿瘤切除术

随访 讨论

患者全麻顺利达成，仰卧位，头前屈；根据MRI标记肿瘤位置，取耳轮上冠状切口，全层切开，皮下止血后皮瓣翻起并悬吊；于左侧额部气钻形成游离骨瓣：6*8cm，距中线约0.5cm；甘露醇250ml静滴；硬膜张力基本正常，“H”状切开硬膜，翻向矢状窦，见额中回肿瘤外露，暗红色，直径约2.5cm，质地软，见少量钙化点，肿瘤和周围脑回分界清楚，表面可见蛛网膜；显微镜下操作：肿瘤前缘见一较粗大皮层动静脉走行，镜下将其和肿瘤分离并保护；肿瘤的前缘、外侧和后方与皮层分界清楚，镜下沿肿瘤包膜向周边和深处逐步分离，包膜成白色，电凝肿瘤包膜；肿瘤的内侧接近中线，和皮层分界不清，未见明显蛛网膜；大块切除肿瘤后（体积约4*4.5*5cm）探及肿瘤下极和下外侧有机化的血，肿约40ml，清除；镜下进一步清除残余的肿瘤的下极组织，质地略硬，肿瘤的下极和内侧与脑组织粘连明显，界限不清；镜下全切（以黄色变性脑组织为界），瘤床止血后覆止血纱布；脑组织压力正常，硬膜以可吸收线5/0缝合，硬膜外悬吊；颅骨和骨瓣缘钻孔，回纳骨瓣，丝线固定；皮下留置负压引流一根，头皮分层缝合。